Индивидуальные студенческие работы


Реферат тему методы обследования гинекологических больных

Общение с больными - неотъемлемая часть работы врача. Его умение вести диалог, внимательно слушать и правдиво отвечать на вопросы помогает понять пациентку, разобраться в причинах ее болезни и выбрать оптимальный метод лечения. Больная должна чувствовать, что врач готов ее выслушать и сохранить все сказанное ею в тайне, как того требует клятва Гиппократа.

Раньше врач всегда выступал в роли наставника, дающего больной руководство к действию. Сейчас больные предпочитают более равноправные отношения, они ожидают не команд, а советов, требуют уважения к своему, пусть непрофессиональному, мнению. Больная должна принимать активное участие в выборе метода лечения, а также знать о возможных последствиях и осложнениях того или другого метода.

Врачу нужно получить от пациентки письменное согласие на проведение реферат тему методы обследования гинекологических больных манипуляций и операций. При сборе анамнеза следует обращать особое внимание на реферат тему методы обследования гинекологических больных больной.

Основными у гинекологических больных являются жалобы на боли, бели, кровотечение из половых путей, бесплодие и невынашивание беременности. Сначала выясняют время появления первой менструации менархеустановились менструации сразу или спустя какое-то время, каковы их продолжительность и величина кровопотери, ритмичность появления менструаций.

Затем уточняют, изменились ли менструации после начала половой жизни коитархеродов, абортов, как проходят менструации во время настоящего заболевания, когда была последняя менструация и каковы ее особенности.

Все многочисленные нарушения менструальной функции можно реферат тему методы обследования гинекологических больных на аменорею и гипоменструальный синдром, меноррагию, метрорра-гию и альгодисменорею. Аменорея - отсутствие менструаций; наблюдается до периода полового созревания, во время беременности и лактации.

  1. При простой кольпоскопии определяют форму, величину влагалищной части шейки матки, область наружного зева цервикального канала, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского и цилиндрического эпителия, особенности сосудистого рисунка.
  2. Некоторые авторы предлагают проводить его всем женщинам старше 40 лет для исключения сопутствующих заболеваний прямой кишки. Обычно боли сопровождают начало менструального кровотечения и реже наблюдаются на протяжении всей менструации.
  3. Каждый мазок берут отдельным инструментом, нанося тонким слоем на два предметных стекла. Патологические выделения из половых органов носят название белей.

Эти виды аменореи представляют собой физиологическое явление. Патологическая аменорея возникает после установления менструального цикла в связи с общими и гинекологическими заболеваниями различного генеза. Гипоменструальный синдром выражается в уменьшении гипоменореяукорочении олигоменорея и урежении опсоменорея менструаций. Обычно этот синдром возникает при тех же заболеваниях, что и патологическая аменорея. Меноррагия - кровотечение, связанное с менструальным циклом.

  • Больная должна чувствовать, что врач готов ее выслушать и сохранить все сказанное ею в тайне, как того требует клятва Гиппократа;
  • Определение прегнандиола уступило место исследованию уровня прогестерона в крови.

Ме-норрагии возникают циклически и проявляются увеличением кровопоте-ри во время менструации гиперменореябольшей продолжительностью менструальных кровотечений полименорея и нарушениями их ритма пройоменорея.

Сравнительно часто эти нарушения сочетаются. Возникновение меноррагии может зависеть как от снижения сократимости матки вследствие развития воспалительных процессов эндо- и миометритопухолей миома маткитак и от нарушений функции яичников, связанных с неправильным созреванием фолликулов, желтого тела или отсутствием овуляции.

Метроррагия - ациклическое маточное кровотечение, не связанное с менструальным циклом и обычно возникающее при различных расстройствах функции яичников вследствие нарушения процессов овуляции дисфункциональные маточные кровотеченияпри подслизистой миоме матки, раке тела и шейки матки, гормонально-активных опухолях яичника и некоторых других заболеваниях.

Менометроррагия - кровотечение в виде реферат тему методы обследования гинекологических больных менструации, продолжающееся в межменструальный период. Альгодисменорея - болезненная менструация. Обычно боли сопровождают начало менструального кровотечения и реже наблюдаются на протяжении всей менструации.

Глава 1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Болезненные менструации являются следствием недоразвития половых органов инфантилизмнеправильного положения матки, наличием эндометриоза, воспалительных заболеваний внутренних половых органов и др. Патологические выделения из половых органов носят название белей. Бели могут быть как симптомом гинекологических заболеваний, так и проявлением патологических процессов, не связанных с половой системой. Бели могут быть скудными, умеренными, обильными.

Они могут быть молочного, желтоватого, зеленого, желто-зеленого, серого, "грязного" с примесью крови цвета. Консистенция белей бывает густая, тягучая, сливкообразная, пенистая, творожистая. Реферат тему методы обследования гинекологических больных обращать внимание на запах выделений: У пациентки узнают, не увеличивается ли количество выделений в определенные реферат тему методы обследования гинекологических больных менструального цикла особенно в связи с менструациейне связаны ли выделения с половым актом или сменой партнера, не появляются ли контактные кровотечения после полового акта, а также под воздействием провоцирующих факторов после стула, поднятия тяжестей.

Оценка репродуктивной детородной функции больной позволяет получить данные о ее гинекологическом благополучии или неблагополучии. При этом важно выяснить: При осмотре определяют следующие характеристики.

Оценка молочных желез - обязательная составляющая в работе акушера-гинеколога. Осмотр молочных желез производится в двух положениях: Выделения из соска могут быть водянистыми, серозными, геморрагическими, гнойными, молочными. Геморрагические выделения характерны для внутрипротоковой папилломы, гнойные - для мастита, молочные - для гиперпролактинемии различного генеза. При наличии выделений необходимо сделать мазок-отпечаток на предметном стекле. Рентгеновская маммография - наиболее распространенный и высокоинформативный метод исследования молочных желез.

Проведение обзорной маммографии целесообразно в 1-ю фазу менструального цикла. Примене- ние метода реферат тему методы обследования гинекологических больных женщинам до 35 лет, а также во время беременности и лактации. Для дифференциальной диагностики ряда заболеваний молочных желез используют также искусственное контрастирование - дуктографию. Этот метод применяется для диагностики внутрипротоковых изменений. Показание для проведения дуктографии - наличие выделений кровянистого характера из соска.

Для исследования женщин молодого возраста наиболее информативно ультразвуковое исследование УЗИ. Перспективным его дополнением является допплерометрия. В настоящее время для диагностики заболеваний молочных желез используются также компьютерная КТ и магнитно-резонансная томография МРТ. Определение длины и массы тела необходимо для вычисления индекса массы тела ИМТ.

При избыточной массе тела необходимо выяснить, когда началось ожирение: Исследование живота может дать очень ценную информацию. Его проводят в положении больной лежа на спине.

Лечение в клинике ведется на условиях полной анонимности

При осмотре живота обращают внимание на его размеры, конфигурацию, вздутие, симметричность, участие в акте дыхания. При необходимости окружность живота измеряют сантиметровой лентой. Пальпация брюшной стенки имеет большое практическое значение, особенно для установления патологических новообразований. Напряжение передней брюшной стенки - важный симптом раздражения брюшины; наблюдается при остром воспалении придатков матки, тазовом и диффузном перитоните. Перкуссия дополняет пальпацию и помогает определить границы отдельных органов, контуры опухолей, присутствие свободной жидкости в брюшной полости.

Аускультация живота имеет большое диагностическое значение после чревосечения диагностика пареза кишечника. Гинекологическое исследование проводят на гинекологическом кресле. Ноги больной лежат на подставках, ягодицы - на краю кресла. В таком положении можно осмотреть вульву и реферат тему методы обследования гинекологических больных ввести зеркало во влагалище.

Нормальным типичным положением половых органов считается их положение у здоровой половозрелой небеременной и некормящей женщины, находящейся в вертикальном положении, при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке.

В норме дно матки обращено кверху и не выступает выше плоскости входа в малый таз, область наружного маточного зева размещена на реферат тему методы обследования гинекологических больных спинальной плоскости, влагалищная часть шейки матки находится книзу и кзади.

Тело и шейка матки образуют тупой угол, открытый кпереди положение anteverzio и anteflexio. Дно мочевого пузыря прилежит к передней стенке матки в области перешейка, уретра соприкасается с передней стенкой влагалища в ее средней и нижней третях.

Прямая кишка располагается сзади влагалища и связана с ним рыхлой клетчаткой. Верхняя часть задней стенки влагалища задний свод покрыта брюшиной прямокишечно-маточного пространства. Нормальное положение женских половых органов обеспечивается: Собственный тонус половых органов зависит от правильного функционирования всех систем организма. Понижение тонуса может быть связано со снижением уровня половых гормонов, нарушением функционального состояния нервной системы, возрастными изменениями.

Взаимоотношения между внутренними органами кишечник, сальник, паренхиматозные и половые органы формируют единый комплекс в результате их непосредственного соприкосновения друг с другом. Внутрибрюшное давление регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна. Подвешивающий аппарат составляют круглые и широкие связки матки, собственная связка и подвешивающая связка яичника. Связки обеспечивают срединное положение дна матки и ее физиологический наклон кпереди.

К фиксирующему аппарату относятся крестцово-маточные, реферат тему методы обследования гинекологических больных и пузырно-лобковые связки.

  • Отрицательный результат отсутствие реакции указывает на глубокие органические изменения эндометрия повреждения, заболевания ; положительный наступление менструально-подобной реакции - на выраженный дефицит эндогенных эстрогенов;
  • Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах;
  • Максимальное растяжение нити - на 12 мм - происходит в период наибольшей концентрации эстрогенов, соответствующей овуляции.

Фиксирующий аппарат обеспечивает центральное положение матки и делает практически невозможным ее смещение в стороны, кзади и кпереди. Поскольку связочный аппарат отходит от матки в ее нижнем отделе, реферат тему методы обследования гинекологических больных физиологические наклонения матки в разные стороны положение лежа, переполненный мочевой пузырь и т.

Поддерживающий аппарат представлен в основном мышцами реферат тему методы обследования гинекологических больных дна нижний, средний и верхний слоиа также пузырно-влагалищной, прямокишечно-влагалищной перегородками и плотной соединительной тканью, располагающейся у боковых стенок влагалища. Нижний слой мышц тазового дна составляют наружный сфинктер прямой кишки, луковично-пещеристая, седалищно-пещеристая и поверхностная поперечная мышцы промежности.

Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой, наружным сфинктером мочеиспускательного канала и глубокой поперечной мышцей, поднимающей задний проход.

Осмотр наружных половых органов: Обращают также внимание на зияние половой щели; предложив женщине потужиться, определяют, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах рис.

Методы обследования в гинекологии

Реферат тему методы обследования гинекологических больных распознавание заболеваний шейки матки, эрозий, полипов и другой патологии возможно только с помощью зеркал. При осмотре в зеркалах берут мазки на микрофлору, для цитологического исследования, возможна также биопсия патологических образований шейки матки реферат тему методы обследования гинекологических больных влагалища.

Бимануальное двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование проводят после извлечения зеркал. Указательный и средний пальцы одной руки обычно правойодетой в перчатку, вводят во влагалище. Другую руку обычно левую кладут на переднюю брюшную стенку.

Правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки, определяют объемные образования и анатомические изменения. Затем, осторожно введя пальцы в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее другой рукой через переднюю брюшную стенку. Отмечают положение, размеры, форму, консистенцию, чувствительность и подвижность матки, обращают внимание на объемные образования рис. Ректовагинальное исследование обязательно в постменопаузе, а также если необходимо уточнить состояние придатков матки.

Некоторые авторы предлагают проводить его всем женщинам старше 40 лет для исключения сопутствующих заболеваний прямой кишки. При ректальном исследовании определяют тонус сфинктеров заднего прохода и состояние мышц тазового дна, объемные образования внутренние геморроидальные узлы, опухоль.

Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.

  1. Оценка общего состояния Оценку общего состояния начинают с наружного осмотра. Пункция через задний свод влагалища.
  2. Менометроррагия - кровотечение в виде обильной менструации, продолжающееся в межменструальный период. В предовуляторные дни секреция слизи увеличивается, наружное отверстие шеечного канала приоткрывается и при осмотре в зеркалах напоминает зрачок.
  3. Осмотр молочных желез производится в двух положениях.
  4. Метроррагия - ациклическое маточное кровотечение, не связанное с менструальным циклом и обычно возникающее при различных расстройствах функции яичников вследствие нарушения процессов овуляции дисфункциональные маточные кровотечения , при подслизистой миоме матки, раке тела и шейки матки, гормонально-активных опухолях яичника и некоторых других заболеваниях.
  5. Осмотр наружных половых органов. Пробы проводят при нормальном или пониженном содержании гонадотропинов в крови.

Бимануальное двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование. Специальные методы исследования Тесты функциональной диагностики Тесты функциональной диагностики, используемые для определения функционального состояния репродуктивной системы, до сих пор не утратили своей ценности.

VK
OK
MR
GP