Индивидуальные студенческие работы


Реферат по хирургии на тему местная анестезия

Анестезия Появление местного об е зболивания связано с открытием в 1879 году Анрепом местноанестезирующего действия к окаина, который с 1884 года начали использовать в клинике. Кокаин - это алколоид из реферат по хирургии на тему местная анестезия кустарника Erythoxylon Coca произрастающего в Южной Америке. В связи с высокой токсичность ю используется только для поверхностной анестезии.

Через неповреж денную кожу из зубных каналов он не всасывается, но очень легк проникает через слизистые оболочки и оказывает резорбтивное де й ствие. Наиболее чу в ст в ительна к кокаину центральная нервная система. Он вызывает возбуждение коры и подкорковых структур, которо- сменяется их угнетением.

Наблюдается эйфория, психомоторное во збуждение, ощущение бодрости, что может стать причиной возникнс вения лекарственной зависимости - кокаинизма. При анестезии бога то васкуляризованных тканей полости рта к о каином возможно бы строе сужение сосудов и возникновение обморока. У кокаина есть адреналиноподобное действие: Токсичность препарата и возможность развития к нему лекарственной зависимости стали тормозом для широкого применения его в медицинской практике.

Открытие в 1905 году Эйгорном местноанестезирующих свойст в новокаина вновь привлекло внимание хирургов к местному обезболиванию тканей. Достаточная активность, малая токсичность и стойкость при стерилизации позволили использовать новокаин для инфильтрационной и проводниковой реферат по хирургии на тему местная анестезия.

Местное обезболивание стало конкурировать с наркозом.

Эффективность и безопасность этого мето да обезболивания обеспечили его широкое применение и в стомато логической практике. Местное обезболивание непрерывно совершенствуется: В реферат по хирургии на тему местная анестезия практике наряду с поверхностной аппликационнойинфильтрационной и проводниковой анестезией разработаны методы интралигаментарного и внут-рипульпарното введения этих препаратов.

Для проведения подобного обезболивания вводятся малые объемы местных анестетиков, в связи с чем они должны обладать высокой анестезирующей активностью. Реферат по хирургии на тему местная анестезия классическим представлениям Н. Введенского местные анестетики воздействуют на функциональное состояние чувствительных нервных окончаний и проводников, изменяя их возбудимость и проводимость. Восприимчивость нейронов к действию местных анестетиков неодинакова. К этим препаратам наиболее чувствительны немиелинизированные и тонкие миелинизированные нервные волокна.

Чем толще нервный ствол, тем труднее он поддается обезболиванию. В результате они вызывают обратную временную утрату ощущения боли, холода, тепла и в последнюю очередь давления. Миелинизированные волокна, идущие к скелетным мышцам, тактильным рецепторам и проприорецепторам, устойчивы к действию местных анестетиков. Этим объясняется ощущение давления на ткани во время операции даже при хорошо проведенном местном обезболивании, Изучение механизма действия местных анестетиков на молекулярном уровне позволило выявить значение структуры для проявления их обезболивающей активности.

По химической структуре все применяемые в настоящее время анестетики являются слабыми основаниями, которые плохо растворяются в воде. Поскольку для введения в ткани необходимы водные растворы, местные анестетики используются в виде солей.

Основные методы регионарной анестезии

Хорошо растворяясь в воде, растворы легко диффундируют во все ткани. Абсорбция их зависит от дозы, концентрации, присутствия вазоконстриктора, места и скорости введения препарата.

Для появления местноанестезирующей активности а тканях должен произойти гидролиз местного анестетика с освобождением ане-стетика-основания, хорошо растворимого в жирах и проникающего в мембрану нервного волокна.

Внутри клетки рН ниже, чем на наружной стороне мембраны, поэтому местные анестетики переходят в ка-тионную форму, которая и взаимодействует с рецептором мембраны, нарушая ее проницаемость для ионов Na. При прочих равных условиях местный анестетик тем более эффективен, чем выше концентрация реферат по хирургии на тему местная анестезия на наружной мембране нервного волокна.

Гидролиз этих препаратов хорошо идет в слабощелочной среде. Этим объясняется снижение их местноанестизирующей активности при воспалении, когда в тканях наблюдается ацидоз. Наибольшее снижение активности в этих условиях наблюдается у новокаина. Кроме того, наличие в очаге воспаления гиперемии, повышение проницаемости сосудов и отек тканей способствует снижению концентрации местного анестетика на рецепторе, а соответственно и его активности.

Добавление к растворам местных анестетиков сосудосуживающих средств адреналина, норадреналина, вазопрессина и др.

  • Иглу вводят в hiatus sacralis по средней линии;
  • Во время пункции больной находится либо в сидячем положении, либо лежит на боку.

Раствор местного анестетика малой концентрации, введенный в большом объеме, широко распространяется в тканях, что используется при проведении инфильтрационной анестезии.

Однако диффу з ия его в мембрану нервного волокна незначительна. В то же время небольшое количество более концентрированного раствора анестетика распространяется в тканях меньше, но лучше диффундирует в мембрану нервного волокна, что важно при проведении проводниковой анестезии, когда следует воздействовать на нервные проводники, а не на окончания чувствительных нервов, необходимо учитывать, что при одной и той же дозе чем выше концентрация раствора местного анестетика, реферат по хирургии на тему местная анестезия выше его токсичность.

От растворимости местного анестетика в липидах зависит проникновение его через мембрану клетки.

Поверхностная анестезия

Однако и при одинаковой липидо-растворимости местные анестетики могут различаться по силе и продолжительности действия, что обусловлено особенностями химической структуры, определяющими неодинаковое сродство их к рецептору. Для поверхностной анестезии используются местные анестетики, хорошо проникающие в ткани и воздействующие на чувствительные нервные окончания.

  1. Кроме обезболивающего, он оказывает также гемостатический эффект, что позволяет обходиться без жгута. Используют для анестезии верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов.
  2. В процессе всасывания новокаин быстро гидролизируется, большей частью в кровотоке, путем воздействия эстераз и холинэстераз плазмы.
  3. В положении лежа на здоровом боку.
  4. Скоросгь абсорбции можно лимитировать при сочетании с адреналином. С этой целью конечности придают возвышенное положение, у основания накладывают жгут до исчезновения пульса на периферических артериях.

Через неповрежденные кожные покровы эти препараты не проходят, поэтому поверхностное обезболивание используется для анестезии раневых поверхностей и слизистых оболочек. С этой целью можно применять дикаин, пиромекаин, анестезин, ли-докаин. Кокаин в настоящее время в стоматологической практике не используется в связи с высокой токсичностью реферат по хирургии на тему местная анестезия возможностью развития к нему лекарственной зависимости.

Для инфильтрационной и проводниковой анестезии используются новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, этидокаин, артикаин. В общей хирургии для проведения инфильтрационной анестезии нередко требуются большие объемы растворов местных анестетиков.

Для проведения интралигаментарной анестезии требуются малые объемы 0,2-0,3 мл анестетиков, но препараты применяют наиболее активные: Каждый местноанестезирующий препарат имеет свои особенности действия, которые учитываются врачом при их использовании.

  • Иглу вкалывают отвесно вниз на глубину 3-4 см непосредственно под паховой связкой на 1 см кнаружи от бедренной артерии;
  • Достигается путем смазывания поверхностей слизистых, закапыванием анестетика в конъюнктивальный мешок или уретру;
  • Задача 8 Больной 20 лет доставлен в операционную на плановую операцию по поводу паховой грыжи;
  • Точка введения иглы находится на 1,5 см ниже паховой связки на линии, расположенной на 3 см кнутри от бедренной артерии и на 3 см кнаружи от лобкового симфиза;
  • Все эти структуры действуют как барьер при движении анестетического агента к нервному волокну.

Местные анестетики делятся по химической структуре на две группы — сложные эфиры и амиды. При выборе МА-раствора следует учитывать 1 эффективность. Отталкиваясь от стандартного лидокаина с адреналином все последующие МА-растворы должны быть лучше его, хотя бы по определенным параметрам. Интересно, что сравнительные исследования. При обезболивании пульпы зубов неудачи встречаются чаше.

Успеха можно добиться, используя другой способ введения МА-раствора, включая внутрипульпарную. ВК оказывают очень сильное воздействие на эффект реферат по хирургии на тему местная анестезия, хотя в руководствах инструкциях подчеркивается их влияние в первую очередь на его длительность.

Инфильтрационная анестезия

реферат по хирургии на тему местная анестезия Только у 2 из 12 субъектов обезболивание достигало глубины пульпарной анальгезии, которая продолжалась менее 5 мин. Степень анестезии зависела от концентра ц ии адреналина в растворе. Еще при открытии лндокаина отмечалась потеря эффективности более чем у половины исследуемых после исключения адреналина из его растворов.

Она характеризуется отсутств и ем общи х или местннх р еакции на введениее МА- раствора. Токсичность пропор ц иональна силе МА, так как они проявляются через обши й механизм путем блокады возбудимой нервной ткани.

  • Задача 6 Из психбольбницы доставлен в хирургическое отделение больной с диагнозом;
  • Концентрация анестетика должна быть достаточной, чтобы он мог преодолеть узлы Раньвера.

При сопоставлении МА за ед и ницу принимается сила и токсичность новокаина 1: Для современных МА характерно повышение широты терап ев ти ч еского действия за счет снижения в этом соотношении токсичности. Последнее обусловлено связью МА с белками: Последнии снижает токсичность МА при подслизистом введении табл. Для здорового человека максимальной дозой адреналина считается 0. Для больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями — 0.

Однако исключение адреналина будет вести к неэффективности обезболивания и реферат по хирургии на тему местная анестезия эндогенного адреналина в количествах.

Токсические реакции, обусловленные абсолютной передозировкой.

Вариантом абсолютнои передозировки является использование при аппликационной анестезии больших доз топикальных МА.

При этом всасывание МА с большо й п овер х ности слизистои оболочки приближается к внутривенному введению: Нередкие смертельные реакции к дикаину обычно списываются в нашей литературе в разряд непредсказуемых аллергических. Относительная передозировка возникает при случайном внутрисосудистом введении обычной дозы МА-раствора. В то же время известен внутривенный новокаиновый наркоз. Токсичность МА-раствора породила относительно новые требования к инъек ц ионной анестезии: Аллергические реак ци и к МА обусловлены очень частым парентеральным их применением.

Новокаин, естественноза почти 100-летнюю историю своего не только стоматологическогоно меди ц инского парентерального реферат по хирургии на тему местная анестезия сенсибилизированная часть населения. Трудно не согласиться с мнением, что некоторые из распространенных аллергических реакций к пени ц иллину обусловлены новокаином.

Потому аллергические ре акции к эфирным анестетикам встречаются чаше, чем к амидным. Переход с аптечных ex tempore. Многие фирмы начинают избавляться от этой добавки. Инд и видуальные осо б енност и па ц иента. Врач должен учитывать опыт обезболивания самого больного: Риск анестезии выше, чем риск самой дентальной манипуля ц ии.

Поэтому важно о ц енить меди ц инский статус пац и ента. Анкетирование пациента значительно упрощает cбop анамнеза. Большинство ограничении и противопоказаний к МА касается использования ВК. Следует применять низкие концентра ц ии ВК адреналин 1: Нельзя использовать КХ при фторотановом н арко з е или на фоне лечения трициклическими антидепрессантами. Больные с гипертен-зие й выходят реферат по хирургии на тему местная анестезия первое место в плане риска анестезии.

У них особенно опасен норадреналинкак ВК. У детей предпочтительнее МА короткого де реферат по хирургии на тему местная анестезия ствиятак как при длительно й анестезии из-за п от е ри чувствительности наблюдается прикусывание губы, шек и другие травмы. У детей до 15 кг доза МА-раствора не должна превышать 4 мл. У пожилых по сравнению с молодыми людьми местная анестезия более эффективна. У боя щ ихсяэмо ц иональных пациентов чаше наблюдается недостаточность обезболиванияобусловленная усилением кровотока.

Ц елесообразно использование у них в качестве ВК норадреналина. У в еличение частоты пульса до 9 0 и более ударов в минуту является показанием к седативнои премедикации. Очень важен аллергологический статус па ц иента.

VK
OK
MR
GP