Индивидуальные студенческие работы


Реферат на тему ушибы головного мозга

Черепно-мозговая травма

Работа выполнена в клинике детской хирургии Алматинского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института имени С. Асфспдиярова, на базе детской городской клинической больницы N 1 г. Заслуженный врач Республики Кыргызстан доктор медицинских наук, профессор B. Кононов кандидат медицинских наук С.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Черепно-мозговая травма ЧМТ -одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем. Непрерывный рост частоты ЧМТ, высокая летальность н инвалидизация пострадавших приводят к огромному материальному и моральному ущербу Ормантаев К. Особенно остра проблема ЧМТ у детей раннего возраста, у которых травматическое поражение еще незрелого головного мозга может вызвать нарушение психического и физического реферат на тему ушибы головного мозга Кнрдаи К.

При одном и том же характере травмы черепа и мозга у детей младшей до 3-х лет и старших возрастных групп, в связи с анатомо-физиологическими особенностями выявляется различная клинико-неврологическая картина.

  1. Ладонно-подбородочный рефлекс при сотрясении головного мозга имеет характерную динамику.
  2. Математические алгоритмы и экспертные системы в дифференциальной диагностике инсультов. У него часто возникают судорожные припадки, нередко обнаруживаются нарушения дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности, расслабление всех мышц, западание корня языка, непроизвольные мочеиспускание и отхождение кала.
  3. В первую очередь он характеризуется церебрастеническими нарушениями с раздражительностью, сензитивностью, ранимостью, слезливостью, повышенной истощаемостью при физическом и особенно психическом напряжении, снижением работоспособности.
  4. Формирование травматических внутричерепных гематом по мере увеличения их объема обычно осложняется развитием тенториальной грыжи - выпячивания сдавливаемого гематомой мозга в отверстие мозжечкового намета, через которое проходит ствол мозга. На сегодняшний день в России далеко не во всех клиниках одновременно имеются отделения неврологии и нейрохирургии.
  5. При сдавлении головного мозга происходит ущемление ствола головного мозга в естественно жестких структурах черепа и твердой мозговой оболочки вследствие чего происходит нарушение жизненно важных функций дыхания и кровообращения. Не исключено, что может потребоваться рентгенологическое обследование снимок костей черепа с целью исключения перелома костей черепа.

У детей раннего возраста, ушибы головного мозга с переломом черепа, часто протекают без неврологической симптоматики. Черепно-мозговая травма у детей раннего возраста имеет свою специфику.

Однако особенности клинического течения ушибов мозга у детей до трех лет недостаточно изучены, нет критериев определения тяжести повреждения мозга. Это приводит к неправильной интерпретации в диагностике и неадекватной тактике лечения, реферат на тему ушибы головного мозга отсюда к большему числу резидуальных явлений в отдаленном периоде Дуйсекеев А.

В педиатрии применяется черезродничковое секторальное ультразвуковое сканирование головного мозга - нейросонография. В литературе имеются отдельные сообщения об использовании этого метода при ЧМТ.

Однако диагностические возможности нейросонографии при различных ушибах мозга у детей пока не определены Шанта М. Изучить особенности клинических проявлений ушибов головного мозга у детей раннего возраста и оптимизировать комплекс диагностических и лечебных мероприятий с учетом специфики ушиба головного мозга УГМнаправленных на снижение летальности от черепно-мозговых повреждений. Выявить особенности клинического течения ушибов головного мозга у детей раннего возраста.

Установить информативность, достоверность и критерии диагностических возможностей различных методов исследования при ушибах головного мозга. Определить возможности консервативного и оперативного лечения детей. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения. Впервые установлены изменения, возникающие в головном мозге ребенка при УГМ в остром и отдаленном периодах травмы у детей раннего реферат на тему ушибы головного мозга.

Черепно-мозговые травмы. Ушиб головного мозга

Выявлены особенности клинической картоны у детей раннего возраста с УГМ. Обосновано применение различных методов диагностики и лечения УГМ в различные сроки после травмы.

  • Публикации По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 7 работ опубликовано в ведущих рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК;
  • Затем последовательно осуществлялись рентгенография черепа, компьютерная томография головы или магнитно-резонансная томография;
  • Главными достоверными дифференциально-диагностическими критериями ушибов головного мозга и спонтанного субарахноидального кровоизлияния являются:

Впервые описана нейросонографическая НСГ картина которая позволяет определить степень ушиба головного мозга у детей. Установлено, что способ нейросонографического мониторинга через оставленное трефинационное отверстие с последующим консервированием костного лоскута позволяет провести патогенетическое лечение в зависимости от изменений в головном мозге.

Обоснован необходимый комплекс клинических и вспомогательных методов обследования больных с УГМ раннего возраста. Разработана формализованная история болезни, предназначенная для компьютерного анализа результатов клинических инструментальных исследований, что позволило создать многоцелевой банк данных по ЧМТ.

Реферат на тему ушибы головного мозга основе ведущих патогенетических механизмов травматических повреждений головного мозга разработаны дифференцированные подходы к консервативному и оперативному лечению ушибов головного мозга у детей. Установлено, что нейросонография является основным неинвазивным методом экспресс-диагностики, применяемым в любых условиях у детей до одного года с ЧМТ.

Этот метод позволяет дифференцировать травматические повреждения головного мозга и проводить мониторинг динамики внутричерепного процесса. Результаты исследования внедрены в педагогический процесс в Алматинском государственном медицинском институте и Казахском государственном институте усовершенствования врачей, в клиническую практику отделений реанимации и нейротравмы детской городской клинической больницы N 1, отделения травматологии Алматинской областной детской больницы, хирургического отделения центральной районной больницы г.

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции детских хирургов Казахстана Алма-Ата, 1990 г. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 11 таблицами, 6 диаграммами, 12 фотографиями. Библиография включает 112 работ отечественных и 207 зарубежных авторов. В основу работы положен опыт лечения ушибов головного мозга УГМ с 1987 по 1994 гг. Кроме того, изучено и проанализировано 36 протоколов судебно-медицинской экспертизы трупов реферат на тему ушибы головного мозга, погибших в стационаре.

  • Ушиб головного мозга средней степени;
  • Более длительная потеря сознания наблюдается при алкогольном опьянении или при более тяжелой черепно-мозговой травмы.

На диаграмме 1 представлено распределение детей с УГМ в возрасте до трех лет по отношению к общему числу госпитализированных. Диаграмма 1 Распределение детей с УГМ по годам Как видно из диаграммы, наибольшее количество реферат на тему ушибы головного мозга приходится на 1989-1992 гг.

При этом имеется незначительная тенденция к росту числа больных с УГМ. Ушибы головного мозга у детей раннего возраста имеют свои клинические особенности.

Реферат на тему ушибы головного мозга связи с этим мы разделили всех 440 детей с УГМ в возрасте до трех лет на две основные большие группы: Распределение детей по степени тяжести УГМ и возрасту представлено на диаграме 2. При реферат на тему ушибы головного мозга вид черепно-мозговой травмы играл большую роль в выборе объема диагностических исследований и лечебной Диаграмма 3.

Из общего числа обследуемых с УГМ 440 детей диагностированы: Объем внутричерепных гематом и гидром колебался от 15 до 150 мл.

Нередко наблюдалось образование двух или нескольких гематом, а также двусторонняя их локализация или сочетание гематомы и контузионного очага. УГМ часто сопровождались переломами костей черепа, что оказывало определенное влияние на течение травматической болезни.

При сочетанной ЧМТу детей раннего возраста сопутствовали повреждения других органов и систем, из них повреждения грудной клетки и ее органов были у 15 бо льных, органов брюшной полости и забрюшинного пространства - у 13, костей конечностей и таза - у 18, лица и лицевого скелета - у 14, позвоночника - 2.

Для получения исчерпывающих данных о больных с УГМ нами созданы оригинальная математическая программа, информационная кодированная карта и формализованная история болезни, рассчитанная на пострадавших с ЧМТ. Последняя включает 8 разделов, начиная с паспортных данных и заканчивая отдаленными результатами. Разделение детей реферат на тему ушибы головного мозга УГМ на две группы, было подтверждено анализом клинического материала. Клиническая картина у детей грудного возраста и от 1 до 3 лет с УГМ легкой степени складывается из общемозговых, вегетативных и стволовых симптомов.

Обращает на себя внимание бедность клинических проявлений в ответ на травму. Одним из критериев тяжести повреждения головного мозга считается потеря сознания и ее длительность. Таким образом, потеря сознания не может служить критерием тяжести ЧМТ у детей раннего возраста. Оно проявлялось в виде некоординированных беспорядочных движений, сопротивления осмотру, стремления встать с кушетки. У 12 детей, несмотря на проводимое лечение, они сохранились и через неделю.

  • Возбуждение пострадавшего отмечается в течение 1 суток;
  • Характеризуется длительным выключением сознания продолжительностью до 1-2 недель.

Они характеризовались динамичностью и програднентностью. При этом отмечалась быстрая смена величины зрачков со снижением фотореакций. По мере прогрессирования дислокационно-компрессионного синдрома или при ушибах мозга тяжелой степени присоединялись поворот глаз в сторону и расхождение глазных яблок по вертикали синдром Гертвига-Мажанди.

Травмы головного мозга

Наибольшие изменения наблюдались в рефлекторно-двигательной сфере. При этом отмечались изменения мышечного тонуса, сухожильных и периостальных рефлексов преимущественно двустороннего характера.

При прогрессировании дислокационно-компрессионного синдрома у 14 реферат на тему ушибы головного мозга с УГМ тяжелой степени отмечались некоординированные движения во всех конечностях, грубые защитно-двигательные реакции с нарастанием ригидно-экстензионного положения в конечностях, вплоть до развития децеребрационной ригидности. Иногда наблюдались полная адинамия и арефлексия, которые являются во всех отношениях неблагоприятными признаками. Они вызывались воздействием примеси крови в ликворе при субарахноидальном кровоизлиянии, субдуральными и внутрижелудочковыми гематомами, а также значительным повышением внутричерепного давления и повреждением оболочек мозга.

Сроки появления менингеальных симптомов значительно варьировали от нескольких минут до нескольких суток с момента травмы. Необходимо отметить, что реферат на тему ушибы головного мозга симптомокомплекс в подавляющей части наблюдений был сложен и обусловливался не только наличием интракраниальных кровоизлияний, но и со четанием факторов, влияющих на их клиническое проявление.

Все эти факторы были тесно связаны и взаимообусловлены. Таким образом, изложенные данные свидетельствуют о тяжести контингента наблюдавшихся детей и необходимости ранней диагностики и лечения как самого ушиба головного мозга, так и его осложнений. Диагностика УГМ у детей раннего возраста, как и в других возрастных группах, основывалось на клиник о-неврологической симптоматике.

Краниография - обязательный этап рентгенологического обследования детей с ЧМТ н ее осложнениями. Она проведена всем 440 детям раннего возраста. Переломы черепа у детей раннего возраста с УГМ чаще наблюдались с двух сторон. Переломы основания черепа, особенно переломы средней черепной ямки, а также переломы через две или три ямки, усугубляли тяжесть состояния больных. Наиболее достоверным методом исследования является компьютерная томография KTкоторая была проведена 17 больным в диагностическом центре на компьютерном томографе третьего поколения фирмы "Phillips" Голландия.

Наиболее типичным KT- признаком УГМ средней степени тяжести у пострадавших раннего возраста мы считаем конвекситальные очаги пониженной плотности очаги локального отекакоторые в отличие от аналогичных очагов у детей более старшего возраста охватывают обширные зоны коры, белого вещества мозга.

Чаще, чем в других возрастных группах, имеется тенденция к генерализованному отеку и набуханию головного мозга. У больных с травматическими ишемическими повреждениями подкорковых образований 10 при KT обнаруживались различных размеров односторонние очаги пониженной плотности, локализующиеся в основном в области внутренней капсулы с распространением на базальные узлы.

Нами также использовался не менее информативный метод для детей с незакрывшимся большим родничком 70 наблюдений -нейросонография НСГ. В нашей клинике для НСГ был использован аппарат "Aloka" - 260 Японияа в диагностическом центре - "Combison" 320-5 фирмы "Kretz technik" Австрия с датчиками частотой 3,5; 5,0; 7,0 МГц. НСГ применяли с модификацией, суть ее заключается в наложении трефинавдюнного отверстия интра- и послеоперационного сканирования.

В зависимости от находки внутричерепной патологии определялась дальнейшая тактика с консервированием костного лоскута по методике, разработанной в нашей клинике. Через оставленный костный дефект в черепе в динамике проводились контрольные нейро-сонографичесхне исследования.

Применяя неинвазивную визуализацию мозга, мы в ранние сроки устраняли послеоперационные осложнения и корректировали консервативную терапию через оставленный костный дефект в черепе у 17 тяжело пострадавших. По мере улучшения реферат на тему ушибы головного мозга ребенка костный фрагмент размером 2,5 см размораживали и проводили первично-отсроченную краниопластику.

Приживление костного фрагмента было у всех детей реферат на тему ушибы головного мозга предложение N 385. У 27 детей сУГМ средней и тяжелой степени визуализировались узкие боковые желудочки, которые дифференцировались по хориоидальньш сплетениям, то есть имелся выраженный отек мозга.

НСГ позволяет диагностировать все виды внутричерепной патологии. Реферат на тему ушибы головного мозга возможности НСГ в диагностике "корковых" ушибов мозга ограничены. Проводимый комплекс клинико-диагностических мероприятий Реферат на тему ушибы головного мозга, НСГ позволил выделить у 18 детей раннего возраста в отдельную форму ушибов средней степени ишемические поражения подкорковых зон.

«Сотрясение и ушибы головы и головного мозга» — реферат

Патогенез травматических ишемических очагов в подкорковой области до конца не изучен. Мы, как и другие авторы Касумова С. Эхоэнцефалография проведенная у 137 детей с УГМ средней и тяжелой степени для исключения внутричерепных гематом, является эффективным доступным диагностическим методом, дающим достоверные результаты при всех 54 внутричерепных супратенториальных объемных образованиях.

Наиболее информативна эхоэнцефалографня у детей раннего возраста, что обусловлено меньшей потерей ультразвука в зоне начального комплекса благодаря тонкости костей черепа. Локальных нарушений при этой тяжести травмы у детей раннего возраста не. На ЭЭГ реферат на тему ушибы головного мозга детей раннего возраста в отдаленном периоде нарушения корковой ритмики головного мозга восстанавливаются очень медленно.

Мы являемся сторонниками широкого применения лечебно-диагностической люмбальной пункции ЛП у пострадавших с УГМ и сочетанием ее с другими методами диагностики и лечения.

VK
OK
MR
GP