Индивидуальные студенческие работы


Реферат на тему сахарного диабета у детей

Связанный с недостаточностью питания 4. Другие типы диабета, связанные с определёнными состояниями и синдромами: Нарушенная толерантность к глюкозе у пациентов с нормальной массой тела у страдающих реферат на тему сахарного диабета у детей связанная с определёнными состояниями и синдромами см.

Люди с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно повышенным риском развития сахарного диабета. За последующие годы получены дополнительные данные об иммунологических, генетических, метаболических особенностях сахарного диабета, его распространённости в различных популяциях. Благодаря этому из общего числа страдающих инсулинозависимым инсулиннезависимым сахарным диабетом удалось выделить подгруппы больных с чётко установленными причинами и механизмом развития болезни.

Всё это указывало на необходимость пересмотра принятой ранее классификации заболевания, а так же критериев его диагностики. Экспертный комитет по диагностике и классификации сахарного диабета Американской диабетической ассоциации АДА после обсуждения на своих заседаниях опубликовал в 1997 году новые предложения. Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету, в состав которого входит немало американских диабетологов, в течение 1997 года также провёл дискуссии и разработал предварительные материалы по вопросам диагностики и классификации диабета.

Рекомендации этих организаций были представлены для обсуждения на 34-й ежегодной конференции Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета EASDкоторая проходила в Барселоне с 8 по 12 сентября 1998 года. И хотя эндокринологи всего мира, как уже говорилось, до сих пор ещё пользуются классификацией 1985 года, новые рекомендации АДА и ВОЗ ориентируют на более современные представления о причинах и механизмах развития сахарного диабета, что помогает находить и новые подходы к его лечению.

Сахарный диабет 1 типа - деструкция в-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности Иммуно-опосредованный диабет АДА или аутоиммунный ВОЗ Идеопатический 2. Сахарный диабет 2 типа - от преимущественной инсулиновой резистентности с относительной или умеренной инсулиновой недостаточностью до преимущественного дефекта секреции инсулина с резистентностью к нему АДА или от преимущественной резистентности к инсулину с относитетельной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с или без инсулиновой резистентности ВОЗ.

Другие специфические типы диабета Генетические дефекты в-клеток АДАгенетические дефекты в-клеточной функции ВОЗ Генетические дефекты действия инсулина Болезни экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии Диабет, индуцированный лекарствами или химическими веществами Диабет, вызванный инфекциями Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом 4. Гестационный сахарный диабет диабет беременных Остановимся на внесённых изменениях.

К сахарному диабету 1 типа предложено относить изменения углеводного обмена, развитие которых обусловлено реферат на тему сахарного диабета у детей в-клеток островков поджелудочной железы и склонностью к кетоацидозу. Когда эти нарушения вызваны иммунным или аутоиммунным процессом, сахарный диабет считается аутоиммунным ВОЗ или иммуно-опосредованным АДА.

Уменьшение или исчезновение в-клеток ведёт к полной зависимости от инсулина: Сахарный диабет этого типа характеризуется также наличием аутоантител к глютаматдекарбоксилазе GAD-антителареферат на тему сахарного диабета у детей и цитоплазматических. Присутствие их в крови свидетельствует об аутоиммунном процессе.

Среди других форм следует назвать семейные случаи этого заболевания, протекающие по типу диабета 2 типа обусловленные секрецией мутантных или аномальных инсулинов. Синдром Рабсона-Менделхолла и лепрехаунизм, диагностируемые преимущественно у детей, проявляются резко выраженной резистентностью к инсулину.

Причина - мутации гена рецепторов к. При этом в патологический процесс вовлекается значительная часть поджелудочной железы.

Сахарный диабет у детей

Из-за этого наряду с нарушением экзокринной её функции наблюдается и недостаточность секреторной функции в-клеток. Аутоантитела действуют на рецепторном уровне и как инсулиновые антагонисты и как агонисты. Гестационным диабетом предложено называть все патологии углеводного обмена, включая нарушенную толерантность к глюкозе при беременности и собственно гестационный диабет, который создаёт риск, как при повышенной перинатальной смертности, так и увеличения частоты врождённых уродств.

Таким образом, в соответствии с рассмотренными классификациями сахарного диабета можно подробно изучить этиологию и патогенетические механизмы развития этого заболевания в различных его проявлениях. Факторы риска сахарного диабета Частота возникновения заболевания в значительной мере зависит от возраста.

Влияние пола мало сказывается на частоте ювенильного диабета, а с увеличением возраста наблюдается преобладание женщин в странах Европы, США, Африке. В Японии, Индии, Малайзии диабет встречается несколько чаще у мужчин, а в Мексике, у американских индейцев - одинаково у лиц обоего пола. Значительное влияние на реферат на тему сахарного диабета у детей диабета у реферат на тему сахарного диабета у детей оказывает ожирение, гиперлипиэемия, гиперинсулинемия, артериальная гипертензия.

Сочетание нескольких факторов риска значительно в 28,9 раз увеличивает вероятность развития клинического диабета. Национальный и географический факторы также влияют на распространённость заболевания. Так в некоторых странах юго-восточной Азии, Океании, Северной Африки, среди эскимосов он распространён значительно меньше, чем у населения Европы и США.

Имеются сведения о том, что избыточное поступление в организм цианидов с пищей в виде маниокиа так же недостаточность в ней белка могут способствовать развитию особого типа сахарного диабета в тропических странах.

Реферат Сахарный диабет

Общим фактором риска, особенно при наследовании сахарного диабета II типа, является генетический фактор. Первые указания на наследственный характер диабета относятся к XVII веку. Первая гипотеза о наследственном характере болезни была сформулирована в 1896 году, однако интенсивное изучение наследственного характера сахарного диабета началось только в 20 - 30 годах прошлого столетия, а к 60-м годам было доказано, что основным этиологическим фактором этого заболевания является генетический.

У генетически предрасположенных к сахарному диабету I типа лиц заболевание развивается при наличии провоцирующих факторов, среди которых особое место занимает вирусная инфекция. Основным провоцирующим фактором при II типе сахарного диабета является ожирение. Патогенез сахарного диабета Нарушение утилизации глюкозы и гипергликемия являются первыми манифестными признаками тотального нарушения всех видов обмена веществ, за которыми следует мощный шлейф гормонально-метаболических изменений, приводящих в конечном итоге к поражению практически всех функциональных систем организма.

При сахарном диабете I типа инсулинзависимом аутоиммунного генеза основным патогенетическим фактором является деструкция в-клеток. Как уже упоминалось, целая группа вирусов разной природы Коксаки, паротита, цитомегаловирус вызывает нарушения функции в-клеток и клинические проявления диабета.

Антигенные эпитопы, общие для белков в-клеток и микроорганизма так называемая молекулярная мимикрияприводят к тому, что иммунный ответ начинает развиваться к антигенам вируса, а затем к собственным антигенам в-клеток организма-хозяина. Согласно гипотезе молекулярной мимикрии, ткань поджелудочной железы вообще может не быть инфицирована вирусом, но является вторичной мишенью перекрёстной иммунной реакции, развивающейся в другой ткани. Выявлены различные механизмы деструкции в-клеток: Необратимому разрушению в-клеток предшествует длительный латентный период.

Специфическое аутоиммунное воспаление в островке Лангерганса при инсулинзависимом типе диабете называют инсулитом. На начальных стадиях этого заболевания в сыворотке реферат на тему сахарного диабета у детей больных могут определяться аутоантитела к различным структурам в-клетки: Многие из них могут появляться задолго до манифестации заболевания.

Поэтому их используют в качестве маркера сахарного диабета I реферат на тему сахарного диабета у детей в группах риска.

Сахарный диабет

Патогенез сахарного диабета II типа отличается от вышеописанного. В его формировании участвуют 3 звена: Эти факторы в различных сочетаниях обнаруживают практически у каждого больного, а доминирование того или иного звена определяет характерную индивидуальность течения инсулиннезависимого сахарного диабета.

Так, при сахарном диабете I типа выявлен дефект рецепторной киназы инсулинового реферат на тему сахарного диабета у детей. У больных с инсулиновой резистентностью снижена активность фосфатаз в скелетных мышцах.

Определённую роль в инсулинрезистентности играет пептид, относящийся к кальцитонину, который секретируется синапсами чувствительных афферентных нервов в скелетных мышцах.

Помимо этого, развитию инсулинрезистентности способствует снижение или отсутствие пульсирующей секреции инсулина и хроническое токсическое действие глюкозы. Кроме того, у таких больных нарушается циркадный ритм образования реферат на тему сахарного диабета у детей печенью отсутствие снижения скорости образования глюкозы ночьючто обеспечивает избыточную гипергликемию, особенно натощак.

Диабет беременных - особый тип диабета, развитие которого связано с своеобразием гормональных взаимоотношений между матерью реферат на тему сахарного диабета у детей плодом и патогенетическим влиянием плацентарных гормонов.

Появляясь во время беременности, он может исчезать после родов. В их патогенезе значительную роль играют метаболические нарушения, главным образом гипергликемия, свойственные сахарному диабету. Определяющими процессами, развивающимися у больных и лежащими в основе патогенеза микроангиопатии, являются гликозилирование белков организма, нарушение клеточной функции в инсулиннезависимых тканях, изменения реологических свойств крови и гемодинамики.

Изменение белков базальной мембраны, повышенное содержание их в эндотелиальных клетках, коллагене аорты и базальной мембране почечных клубочков не только могут нарушать функцию клеток, но и способствуют образованию антител к изменённым белкам сосудистой стенки иммунные комлексыкоторые могут принимать участие в патогенезе диабетической микроангиопатии.

Клиническая картина ведущих симптомов сахарного диабета Жалобы на жажду или сухость во рту, мочеизнурение, повышение аппетита, похудание, слабость, предрасположенность к инфекциям, зуд кожи.

При обследовании выявляют гипергликемию и глюкозурию. Гипергликемия, в основном обусловленная снижением утилизации глюкозы периферическими тканями вследствие недостатка инсулина, усилением продукции глюкозы печенью, в свою очередь приводит к глюкозурии. Полиурия, обычно сопровождающая высокую глюкозурию, является следствием осмотического диуреза.

Сухость во рту и жажда связаны с обезвоживанием организма вследствие избыточного выделения жидкости через почки, а так же с повышением содержания в крови глюкозы, мочевины, натрия. Снижение массы тела при декомпенсированном сахарном диабете - признак катаболического синдрома, обусловленного распадом гликогена, мобилизацией жира липеолизкатаболизмом белков их трансформацией в глюкозу глюконеогенез.

Сахарный диабет у детей. Диагностика и принципы лечения

Гиперлипидемия проявляется увеличением содержания холестерина, неэстерифицированных реферат на тему сахарного диабета у детей кислот, триглицеридов, липопротеидов. Увеличенное поступление липидов в печень, где они усиленно окисляются, способствует увеличению кетоновых тел и гиперкетонемии.

Накопление кетоновых тел ацетона и в-оксимасляной кисллоты вызывает состояние диабетического кетоацидоза. Клиническая картина и течение сахарного диабета I и II типов во многом различаются. Сахарный диабет I типа, как правило, имеет острое в течение нескольких недель или месяцев начало с выраженной клинической симптоматикой резкое реферат на тему сахарного диабета у детей, полидипсия, полиурия, кетоацидоз.

В начале заболевания нередко развивается кетоацидотическая кома. Длительность фазы ремиссии зависит от степени повреждения в-клеток поджелудочной железы и активности аутоиммунного процесса, составляя от нескольких недель до нескольких месяцев. По окончании ремиссии симптомы возобновляются. Через 5 - 10 лет от начала заболевания могут появляться клинические признаки так называемых поздних осложнений сахарного диабета - ретинопатии, нефропатии.

Основными причинами смерти больных инсулинзависимым сахарным диабетом являются терминальная почечная недостаточность, развивающаяся вследствие прогрессирования диабетического гломерулосклероза, реже - сердечно-сосудистые осложнения.

  • Связанный с недостаточностью питания 4;
  • Поражение верхних конечностей встречается реже и коррелирует с длительностью сахарного диабета;
  • Для выявления диабетической микроангиопатии используют методы прижизненной биопсии кожи, мышц, желудка, кишечника, почек;
  • Поражения захватывают как приносящий, так и выносящий сосуды, что особенно характерно для диабета;
  • В дальнейшем появляются другие, постоянно нарастающие симптомы;
  • Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

У больных сахарным диабетом II типа заболевание обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев или лет, его нередко диагностируют при случайном обследовании. Больные обращаются к дерматологу, гинекологу, невропатологу по поводу зуда, фурункулёза, грибковых заболеваний, боли в ногах. Иногда диабет выявляют при первичном обращении больных по поводу осложнений этого заболевания нарушение зрения, нейропатия, расстройство функции почек. Нередко впервые сахарный диабет у реферат на тему сахарного диабета у детей больных фиксируют при госпитализации по поводу инфаркта миокарда, инсульта.

Течение сахарного диабета II типа обычно стабильное, без склонности к кетоацидозу.

  • Световая микроскопия позволяет обнаружить пролиферацию эндотелия, дистрофические изменения стенок артериол, венул и капилляров;
  • В начальном периоде гастродуоденит представлен преимущественно поверхностной воспалительной инфильтрацией, а при более тяжелом течении помимо более выраженной инфильтрации имеются признаки атрофии;
  • Режим питания больного ИЗСД состоит, как минимум, из 4-х приемов пищи;
  • Препараты длительного действия 22-24 часа;
  • Сухость во рту и жажда связаны с обезвоживанием организма вследствие избыточного выделения жидкости через почки, а так же с повышением содержания в крови глюкозы, мочевины, натрия.

Лечение может ограничиваться подбором адекватной диеты, при необходимости добавляют пероральные сахароснижающие препараты. В случае развития тяжёлых осложнений или резистентности к пероральным средствам назначают инсулин.

  • Иногда отмечается труднообъяснимый локальный остеопороз;
  • Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги , возбуждение, сменяющееся угнетением сознания.

Основной причиной летального исхода у больных сахарным диабетом II типа являются сердечно-сосудистые осложнения инфаркт, инсульт.

Сахарный диабет - это тяжёлое заболевание, при котором реферат на тему сахарного диабета у детей практически все органы и системы организма и клинически это проявляется как острыми, так и хроническими осложнениями с их стороны. Ниже рассмотрим более детально эти проявления. Патогенез и клиническая картина острых осложнений сахарного диабета. К осложнениям сахарного диабета, требующим срочной медикаментозной коррекции относятся гипогликемическая, кетоацидотическая диабетическая и, реже, гиперосмолярная комы.

Кетоацидотическая кома Кетоацидотическая кома - это угрожающее жизни состояние, следствие, как правило, абсолютной или редко относительной инсулиновой недостаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями организма. Чаще всего она развивается у больных сахарным диабетом ЙЙ типа с тяжёлым и лабильным течением. При этом происходит грубое нарушение обмена углеводов. Повышение осмолярности плазмы крови вследствие гипергликемии, приводит к внутриклеточной дегидратации, осмотическому диурезу, в тяжёлых случаях - к гиповолемическому шоку и тяжёлым электролитным расстройствам с дефицитом ионов калия, натрия, магния, фосфора и др.

Одновременно вследствие недостатка инсулина и неусвоения глюкозы нарушается обмен жиров реферат на тему сахарного диабета у детей повышенным образованием кетоновых тел, ацетона, 8-оксимасляной и ацетоуксусной кислот. В тяжёлых случаях, кроме распада жиров, происходит распад белков, так же образующих в процессе обмена кетоновые тела.

VK
OK
MR
GP