Индивидуальные студенческие работы


Реферат на тему рак мочевого пузыря

Распространенность рака мочевого пузыря на территории республики Марий Эл, пути улучшения диагностики и хирургического лечения. Санкт-Петербург 1999 Работа выполнена на кафедре урологии и оперативной нефрологии Казанской государственной медицинской академии, г.

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Р. Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор Ф. Доктор медицинских наук, профессор С. Аль-Шукри, Доктор медицинских наук, профессор В. Павлова 197089, Санкт-Петербург, ул. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета. Автореферат разослан Ученый секретарь Диссертационного Совета, профессор A.

Ситдыкова 1994что связано во многом с ухудшением экологической ситуации, увеличением перечня профессиональных вредностей, ослаблением профилактических мероприятий М. В республике Марий Эл отмечается значительное увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря, большая часть больных начинает лечение в запущенных стадиях.

Замечено, что заболеваемость раком мочевого пузыря не одинакова в различных регионах республики. Выявление местных прпчин повышенной распространенности рака мочевого пузыря в некоторых районах республики Марий Эл, разработка и внедрение профилактических мероприятии, методов ранней диагностики, внедрение в республике Марин Эл комплекса лечебных мероприятий, включающих радикальное хирургическое лечение -цнстэктомию с замещением мочевого пузыря сегментом кишечника -позволит не только снизить заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря, улучшить продолжительность и качество жизни больных, по и позволит снизить экономические затраты на лечение и реабилитацию больных данной патологией.

Целью данной работы явилось изучение распространенности рака мочевого пузыря в зависимости от уровня загрязненности окружающей среды в отдельных регионах республики Марий Эл, совершенствование диагностики, внедрение комплекса хирургического лечения, включающего цистэктомию и энтсропластику мочевого пузыря, на базе республиканской областной больницы. Впервые на территории республики Марий Эл изучены связи между вредными факторами окружающей среды н распространенностью рака мочевого пузыря применением комплекса клинических, лабораторных, эпидемиологических методов исследования.

Установлено, реферат на тему рак мочевого пузыря факторы среды являются одним из причинных факторов повышения заболеваемости раком мочевого пузыря. В районах республики Марий Эл с высоким уровнем загрязнения окружающей среды, например, в Волжском районе заболеваемость раком мочевого пузыря составила 10,64 на 100 ООО населения, в Звениговском - 8.

Йошкар-Оле - 8,68 на 100 000 населения, а в относительно экологически благоприятных районах она составила: В республиканской реферат на тему рак мочевого пузыря республики Марий Эл внедрен комплекс реферат на тему рак мочевого пузыря хирургических вмешательств при инвазивных формах рака мочевого пузыря, включая цнстэктомию и кишечную пластику мочевого пузыря. Модифицирован этап операции кишечной пластики мочевого пузыря - наложение урстро-кишечного анастомоза.

Результаты работы дополняют существующее представление о факторах риска заболеваемости раком мочевого пузыря, показывают корреляционную связь между распространенностью рака мочевого пузыря и загрязненностью окружающей среды.

Полученные данные указывают на необходимость понуляцнопного подхода, направленного па улучшение экологической обстановки, что может быть важным мероприятием по профилактике заболеваемости. Доказана возможность проводить полный комплекс хирургического лечения больным инвазнвными формами рака мочевого пузыря на базе республиканской областной больницы.

  • В стадии Т2 оперировано 25, в стадии ТЗ - 33 пациента;
  • Оценивали оптическую плотность в усл.

Обоснована необходимость специализации хирургов ЦРБ по урологии, в первую очередь в районах с повышенной заболеваемостью онкоурологическими заболеваниями, проведено обучение хирургов на базе Уронефрологического Центра Республиканской ильницы.

Материалы исследования используются в практической работе Республиканского уронефрологического центра Республиканской больницы, городского урологического отделения, урологического отделения Волжской ЦРБ и других районных лечебных учреждений.

Западную и Восточную; - комплексное хирургическое лечение больных раком мочевого реферат на тему рак мочевого пузыря, включающее цистэктомию и энгеронластику мочевого пузыря возможно эффективно проводить на базе республиканской областной больницы; - модификация способа наложения уретро-кишечного анастомоза при операции кишечной пластике мочевого пузыря позволяет сократить время операции и уменьшить опасность осложнений со стороны уретро-ки щечного анастомоза.

  1. Данные Национального онкологического института в Каире, крупнейшей онкологической больницы Египта, свидетельствуют о том, что вероятность развития переходно-клеточного рака была в 6 раз выше у больных, которым диагноз РМП был поставлен в 2005 г. К тому же у женщин с гематурией постановка диагноза, вероятно, занимает больше времени, так как проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями более распространенными, чем РМП.
  2. Однако следует помнить, что эта операция при злокачественных опухолях не должна применяться, так как она не радикальна, а иногда может способствовать диссеминации процесса.
  3. Поэтому поиск критериев прогноза результатов лечения рака мочевого пузыря и критериев прогноза риска развития заболевания остается актуальным. Органосохраняющее лечение выполнено 24, а цистэктомия - 11 больным.
  4. Научная новизна работы Определено влияние тендерных, токсических, генетических и обструктивных факторов на риск возникновения инвазивных и неинвазивных форм рака мочевого пузыря различной гистопатологической градации у мужчин и женщин в разных возрастных группах с применением статистического анализа и математического моделирования.
  5. При контрольном эндоскопическом обследовании среди больных, которым выполнялась традиционная ТУР, флуоресцирующие участки слизистой МП обнаружены достоверно чаще. Коэффициент множественной корреляции используется для характеристики тесноты связи между зависимой величиной у и несколькими независимыми величинами хх,хг...

Материалы диссертации рассматривались на Всероссийском Пленуме научного общества урологов г. Кемерово,1995на заседании Марийского отделения Всероссийского научного медицинского общества хирургов г.

Йошкар-Ола, 1996коллегии Министерства здравоохранения республики Марий Эл с участием представителен Госкомсанэннд надзора г. Диссертация обсуждена на расширенном заседании проблемной комиссии сотрудников кафедры общей гигиены и кафедры урологии и оперативной нефрологии КГМА г. Основные положения диссертации опубликованы п 6 печатных работах. Структура н объем диссертации. Диссертация состоит нз 8 глав и включает введение, обзор литературы, изложения материалов и методов исследования, собственные исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, реферат на тему рак мочевого пузыря 31 таблиц, 19 рисунков. Список литературы содержит 126 работ отечественных и 50 работ зарубежных авторов. Материал и методы исследования. Оценка состояния загрязнения окружающей среды проводилась по официальным отчетам санитарно-эпидемиологической службы республики Марий Эл, оценивался уровень загрязнения атмосферного воздуха и воды па территории различных районов республики Марий Эл.

Исследования проводились по следующим направлениям: При изучении загрязнения атмосферного воздуха сравнены результаты анализа проб атмосферного воздуха с ПДК на исследуемых территориях республики Марнй Эл, изучены источники выбросов вредных веществ в атмосферу промпредприятий и автотранспорта в динамике с 1992 по 1996 годы, определен процент проб с превышением ПДК.

Оценена степень загрязнения атмосферы по показателю Р М. По этому показателю выявлены наиболее неблагоприятные районы реферат на тему рак мочевого пузыря Марий Эл, выделены территории с высоким и низким уровнем загрязнения атмосферного воздуха. В качестве контроля изучали заболеваемость Сернурского района. К загрязненным территориям отнесены г. Йошкар-Ола и Волжский район. Проведена гигиеническая оценка водоснабжения и водных объектов на сравниваемых территориях республики, определен процент проб питьевой воды, не соответствующих требованиям стандарта.

Заболеваемость раком мочевого пузыря, раком почки и раком предстательной железы изучена на территории 14 административных районов и города Йошкар-Олы. Использовались первичные реферат на тему рак мочевого пузыря документы: Изучение проводилось ретроспективно за 1992 - 1996 годы с определением абсолютного числа пациентов с установленным диагнозом, распределением по возрастным группам, определением стадии болезни, оценкой вида проведенного лечении, изучением количества населения на исследуемой территории.

Сопоставление предварительных данных, представление нх в виде графического изображения показало значительное превышение заболеваемости раком мочевого пузыря над прочими нозологическими формами онкоурологической заболеваемости, не уменьшающееся на протяжении всего изучаемого периода.

  1. Эта взаимосвязь проявляется независимо от возникновения геморрагиче- ского цистита, связанного с данной терапией. Все обследованные больные были оперированы.
  2. С профилактиче- ской целью после ТУР, ЭДК эти препараты в тех же дозах вводят 1 раз в неделю на протяжении 4 нед, затем 1 раз в месяц до 1 — 2 лет. Сравнительная оценка результатов в зависимости от методов комбинированного лечения рака мочевого пузыря с учетом первичного распространения опухоли, функции почек, непосредственных и отдаленных результатов лечения представлены в таблице 20.
  3. Еще у 39 29.
  4. По степени инвазии опухоли больные распределились следующим образом.
  5. Ультразвуковое сканирование при опухоли мочевого пузыря является наиболее простым, доступным в любой центральной районной больнице, достаточно информативным, наименее травматичным н пнвазивным способом диагностики. Комплексное хирургическое лечение больных раком мочевого пузыря, включающее радикальную цистэктомию и энтеропластику мочевого пузыря, возможно проводить на базе республиканских областных лечебных учреждений.

Следовательно, заболеваемость раком мочевого реферат на тему рак мочевого пузыря изучена, как наиболее распространенный вид онкоурологнческого заболевания на территории республики Марий Эл. Углубленное обследование больных раком мочевого пузыря проводилось на базе урологического отделения республиканской больницы республики Марий Эл на основании первичных медицинских документов - 230 историй болезни.

Заболеваемость изучалась по полу, по возрастным группам, по месту жительства. Обследование проводилось в следующем порядке: Второй этап обследования включал в себя рентгенологическое обследование - обзорную рентгенгографиш мочевой системы, экскреторную урографшо с выполнением нисходящей цистографни до и после мочеиспускания. Ретроградная цистографни в различных вариантах выполнялась редко и по особым показаниям. Обязательным методом исследования на данном этапе считалось эндоскопическое - цистоскопия, которое дополнялось по показаниям биопсией пораженного опухолью или другой патологией участка слизистой.

При наличии небольшой опухоли мочевого пузыря в стадии Т1, цистоскопия сопровождалась трансуретральной резекцией стенки мочевого пузыря с опухолью с последующим гистологическим изучением самой опухоли и реферат на тему рак мочевого пузыря слизистой оболочки мочевого пузыря. Как правило, на данном этапе вполне возможно установить точный диагноз, подтвержденный гистологическим исследованием. Проводился анализ результатов клинического обследования, рентгеноурологнческого обследования, включающего обзорную, экскреторную урографню, цистографию, рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое сканирование органов мочеполовой системы, цистоскопию с биопсией опухоли мочевого пузыря и гистологическим исследованием, ядерно-магнитную томографию органов малого таза.

В результате обследования больных раком мочевого пузыря устанавливалась стадия заболевания в соответствии с международной классификацией ТЫМ.

В зависимости от стадии заболевания и результатов обследования больным предложен способ лечения рака мочевого пузыря. Из 160 больных оперировано 117, им выполнено 127 хирургических вмешательств. Выполнено 6 трансу рстральных электрокоагуляций опухоли, 11 трансурстральных резекций стенки мочевого пузыря с опухолью, 27 резекций мочевого пузыри, 31 резекция мочевого пузыря с уретсроцнстонеоанастомозом, 17 цнстэктомий с двусторонней уретерокутансостомией, 10 цнстэктомий с двухэтапной кишечной пластикой мочевого пузыря, 4 цистэктомии с одномоментной энтеропластикой.

Изучены послеоперационная летальность и отдаленные результаты лечения по данным амбулаторных карт республиканской поликлиники и поликлиник ЦРБ и города Йошкар-Олы. Проведен ретроспективный анализ распространенности рака мочевого пузыря в республике Марий Эл в динамике с 1992 но 1996 годы. Изучена заболеваемость основными видами онкоурологнческой патологии рак мочевого пузыря, рак почки, рак предстательной железыкоторая на территории республики Марий Эл составила в среднем 13,3 на 100 ООО населения за 1992 - 1996 годы.

При исследовании заболеваемости раком мочевого пузыря на 100 ООО населения отмечается значительный рост заболеваемости - 6,7 на 100 000 населения в 1992 году и 9,1 на 100 000 населения в 1996 году.

Республика Марин Эл по административно - территориальному признаку делится на 14 районов, на территории которых имеется значительная разница в заболеваемости раком мочевого пузыря. К группе районов с повышенной заболеваемостью раком мочевого пузыря относятся: Йошкар - Ола - 8,68 на 100 000 населения; Волжский район -10,64; Горно-Маринскнй - 6,64; Звеннговскнй - 8,95; Юринскин - 11,7; Ново-Торьяльскин - 11,8; Оршанский - 7,1 на 100 000 населения.

В группу с низкой заболеваемостью реферат на тему рак мочевого пузыря мочевого пузыря можно отнести следующие районы: Кнлемарскнй - 2,4 на 100 000 населения, Куженерский - 4,52; Марн-Турекский - 5,31; Медведевский - 5,86; Сернурскии - 3,5; Параиьгинскпй - 5,0; Моркипский - 1,1; Советский - 4,72. Изучен уровень загрязнения окружающей среды на территории различных районов республики Марий Эл. По природно-климатическим условиям территорию республики Марин Эл условно можно разделить на Западную и Восточную реферат на тему рак мочевого пузыря, которые имеют существенные различия по индексу климатической реферат на тему рак мочевого пузыря и по величине бнометеорологического показателя жесткости погоды.

На территории республики имеются множество стационарных и подвижных различные виды транспорта источников загрязнения атмосферного воздуха, от которых поступают самые разнообразные вещества.

Рак мочевого пузыря

Географическое расположение республики, особенно Западной зоны, не исключает возможность трансграничного загрязнения атмосферы за счет близко расположенных городов с высоким уровнем развития промышленности: Результаты исследования атмосферного воздуха на содержание более, чем 20 различных вредных веществ свидетельствуют о том, что процент проб, превышающих ПДК, в основном в республике Марий Эл выше, чем в Российской Федерации. Наиболее неблагополучными по показателям загрязненности атмосферного воздуха являются города Йошкар - Ола и Волжск, где превышение ПДК но ряду вредных веществ колеблется в пределах от 1,1 до 5,8.

Установлена прямая корреляционная связь между распространенностью рака мочевого пузыря и уровнем загрязнения окружающей среды. Заболеваемость раком мочевого пузыря на территории районов Западной зоны составила 6,64 - 11,8, Восточной зоны -1,0 - 5,86 на 100 000 населения. Таким образом, изучение заболеваемости раком мочевого пузыря в различных районах на территории республики Марий Эл, как примере компактной территории, имеющих различный уровень развития промышленности, степень загрязнения окружающей среды и природно - климатические условия, приводит к выводу о том, что факторы среды являются одними из причинных факторов повышения заболеваемости раком мочевого пузыря.

Произведена оценка применяемых способов диагностики рака мочевого пузыря, особенно на ранних стадиях болезни, выявлена различная степень их эффективности.

Ультразвуковое сканирование при опухоли мочевого пузыря реферат на тему рак мочевого пузыря наиболее простым, доступным в любой центральной районной больнице, достаточно информативным, наименее травматичным н пнвазивным способом диагностики. Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы в ургентной хирургии и урологии позволяет быстро выяснить причину гематурии.

Результаты хирургического лечения больных раком мочевого пузыря оценены в зависимости от способа оперативного вмешательства. Выполнено 127 операций 160 пациентам с новообразованиями мочевого пузыря, с последующей лучевой терапией. Во всех случаях реферат на тему рак мочевого пузыря рецидив опухоли мочевого пузыря в сроки до 18 месяцев. Трансурстральнан резекция в реферат на тему рак мочевого пузыря с лучевой терапией проведена 11 больным. Резекция мочевого пузыря выполнена 58 пациентам, 27 - простая резекция, 31 - резекция с наложением урстероцистонсоанастомоза.

В стадии Т2 оперировано 25, в стадии ТЗ - 33 пациента.

  • Кроме того, ретиноиды вводят перорально по 1 столовой ложке 3 раза в день на протяжении 2 нед — 6 мес;
  • При этом выполняли это исследование под наркозом с использованием прямого тубуса с одновременным осуществлением резекции новообразования в пределах визуально здоровых тканей да я гистологического исследования опухоли с целью не только подтвердить диагноз, но и определить вид новообразования и степень дифференцировки клеток опухоли;
  • Слизистая оболочка над ней отечна, гиперемирована, изъязвлена, с очагами кровоизлияний;
  • Необходимо гистологическое или цитологическое подтверждение диагноза;
  • При этом фиксировались все изменения, обнаруженные при цистоскопии в белом свете и при ФЦС, проводилась холодная и ТУР-биопсия выявленных флуоресцирующих участков слизистой, ТУР папиллярных опухолей.

Цистэктомия с различными способами деривации мочи выполнена 31 пациенту. Применены следующие способы деривации мочи после цистэктомин: Схема операции энтеронластнки моченого пузыря. Цистэктомня и уретерокутанеостомия, как окончательный метод отведения мочи, применен 17 больным, прн наличии региональных метастазов и тяжелых сопутствующих заболеваний 12 пациентам со стадией опухолевого процесса ТЗ и 5 больным раком мочевого пузыря стадии Т4. Реферат на тему рак мочевого пузыря лигатур на уретру после цистпростатэктомни.

Хирургическое лечение больных раком мочевого пузыря желательно проводить на базе крупного урологического отделения республиканского или межрайонногогде специалисты владеют всеми способами хирургического лечения больных раком мочевого пузыри. Результаты различных видов операций. Связь распространенности рака мочевого пузыри с загрязнением атмосферного воздуха указывает на необходимость принятия дополнительных мер по защите окружающей срсды от загрязнения выбросами промышленных предприятий и автотранспорта.

Выявленная корреляционная связь заболеваемости раком мочевого пузыря и загрязнением окружающей среды реферат на тему рак мочевого пузыря опасность последней для здоровья населения.

VK
OK
MR
GP