Индивидуальные студенческие работы


Реферат на тему пороки сердца у новорожденных

Наиболее часто встречающиеся ВПС 5. Введение Врожденные пороки сердца представляют собой весьма обширную и разнородную группу заболеваний, в которую входят как относительно легкие формы, так и состояния, несовместимые с жизнью ребенка. В нашей стране ежегодно рождается 35000 детей с врожденными пороками сердца, в США - 30000. Увеличение количества патологии связано с множеством причин, в число которых входит и улучшение выявляемости врожденных пороков развития.

  • Сердце у пациентов с врожденным пороком сердца даже в состоянии покоя испытывает увеличенную нагрузку, с которой часто не может справиться, что и приводит к развитию сердечной недостаточности;
  • Количественное значение факторов риска возникновения врождённых пороков сердца;
  • Шкала явной тревожности для детей 8-12 лет SMAS;
  • Новые методы лечения позволяют детям не только нормально расти и развиваться, но и почти не отличаться от сверстников;
  • Исследование клинической картины, осложнений, особенностей диагностики и лечения врожденных пороков сердца.

Необходимость снижения материнской и неонатальной смертности способствовала созданию в Англии в 1901 году дородовой помощи, и за годы накопления опыта было выделено понятие пренатальной медицины, объединяющей опыт акушеров и неонатологов.

Причины патологии сердечно-сосудистой системы следует оценивать, опираясь на этапы формирования сердца. Сердце первоначально представляет собой две парные трубки, расположенные в шейной части зародыша.

По мере обособления тела зародыша от внезародышевых частей парные трубки сближаются и смещаются медиально в грудную полость.

Врождённый порок сердца

На 3-ей неделе развития сердечная трубка устроена следующим образом: В середине расположены ближе к артериальному стволу первичный общий желудочек, а к венозному синусу - первичное общее реферат на тему пороки сердца у новорожденных.

Между ними существует узкий предсердно-желудочковый канал и перегородка. Артериальный ствол имеет шесть аортальных дуг. В венозный синус впадают: На 4-5-й неделе появляются на месте перегородки между общим желудочком и общим предсердием глубокая перетяжка с узким и коротким предсердно-желудочковым каналом, где к этому моменту уже имеется закладка клапанного аппарата.

Это стадия двухкамерного сердца и в это время существует только большой круг кровообращения. На 5-й неделе утолщается перетяжка между желудочком и предсердием и формируются предсердно-желудочковые отверстия. Формируется также межжелудочковая перегородка и ее соединение с артериальным стволом. В последнем образуется перегородка.

Между предсердиями образуется также перегородка с овальным окном.

  1. Несоответствующая нагрузка системы кровообращения может существенно понизить трудоспособность и даже сократить жизнь этих больных. На 3-ей неделе развития сердечная трубка устроена следующим образом.
  2. Изменения ЭКГ соответствуют гипертрофии левого желудочка, но при детском типе порока электрическая ось сердца обычно отклонена вправо. В некоторых случаях отмечают даже относительную гипоплазию левого желудочка.
  3. В некоторых случаях отмечают даже относительную гипоплазию левого желудочка. При этом венозная кровь, притекающая в правый желудочек, поступает в аорту и, пройдя большой круг кровообращения БКК , через полые вены вновь возвращается в правые отделы сердца.
  4. При полном обратном расположении органов печень пальпаторно, перкуторно и рентгенологически обнаруживается слева; следует помнить и сообщать больным, что при этой аномалии аппендикс расположен слева.

Левая кардинальная вена дает начало венозному синусу, правая - верхней полой вене. Таким образом, к 6-й неделе беременности сердце становится четырехкамерным с наличием атриовентрикулярных клапанов имеется разделение артериального ствола на аорту и легочную артерию.

С аортальными дугами происходит следующая трансформация: В период этого паразитарного существования система кровообращения плода выполняет транспортную функцию и при этом она должна быть готова приспособиться к независимому существованию сразу же после рождения. У плода легкие находятся в спавшемся состоянии и не выполняют дыхательной функции. Общая дифференцировка всех систем легкого заканчивается от 6 до 8,5 месяцев внутриутробной жизни.

Реферат на тему пороки сердца у новорожденных с периода сформированных предсердий и венозного синуса, примитивное сердце активно качает кровь через развивающуюся систему кровообращения. Во время сердечных сокращений перистальтического типа ретроградный ток крови предупреждается выбуханиями эндотелиальной ткани, которая выступает в просвет в месте соединения примитивных предсердий и желудочков. При каждом сокращении реферат на тему пороки сердца у новорожденных эндо-телиальные подушки приближаются друг к другу, блокируя конус, тем самым на ранней стадии развития формируются простые, но весьма эффективные атриовентрикулярные клапаны.

На протяжении беременности кровообращение плода из примитивной формы претерпевает значительные изменения. Ангиографическое исследование системы кровообращения плодов с экстракардиальной патологией развития было проведено в 1949 году Lind J.

Кровь из плаценты течет через пупочную вену и входит в венозный проток и сосудистую сеть печени. Из пупочной вены кровь поступает в брюшную полость плода через аранциев проток. От нескольких реферат на тему пороки сердца у новорожденных аранциева протока кровь также поступает в печень плода, это практически чистая артериальная кровь.

Аранциев проток впадает в нижнюю полую вену. Туда же поступает и смешанная артериальная кровь из пупочной вены и кровь от нижней части туловища плода. После этого по сосудам плода циркулирует артериовенозная кровь. Из нижней полой вены через евстахиеву заслонку кровь направляется через овальное окно в левое предсердие и далее в левый желудочек и аорту. Из верхней полой вены чисто венозная кровь поступает в правый желудочек и легочную артерию. Основной объем через открытый артериальный проток поступает в нисходящую часть аорты.

При поступлении в правое предсердие поток крови разделяется на два потока: Согласно данным Windie W. Оба потока практически не смешиваются.

Кровь из правого желудочка также делится на два потока: Овальное окно и боталлов проток действуют как обходные шунты, позволяющие крови из полых вен, минуя легкие, поступать в систему большого круга кровообращения. Особенностью кровообращения плода являются условия, при которых, несмотря на наличие значительно уменьшенного легочного кровотока, работа двух желудочков сохраняется одинаковой.

Таким образом, баланс правых и левых отделов сердца поддерживается на протяжении внутриутробной жизни. По мере развития легких - это период от 24 до 38 недель беременности - объем крови через боталлов проток уменьшается.

Каталог диссертаций

Минутный объем большого круга кровообращения реферат на тему пороки сердца у новорожденных из венозно-артериального объема крови через овальное окно и потока из легочной артерии в аорту на уровне боталлова протока.

Внутриутробно сердце плода функционирует как насос и как распределитель венозных и артериальных потоков. Следует отметить, что правая и левая половины сердца соединяются параллельно, а не последовательно, как у взрослых, и поэтому одинаковое количество крови в обеих половинах сердца не имеет большого значения. Основная особенность деятельности сердца плода состоит в том, что оба желудочка нагнетают кровь в аорту, то есть в большой круг кровообращения.

Маленькое сердце плода позволяет обеспечить ткани и органы количеством крови, превышающим в два-три раза кровоток взрослого человека.

  • В ходе изучения нехирургических факторов риска у новорожденных с помощью однофакторного и кластерного анализа были выделены шесть основных факторов риска ФР , имевших различную представленность в когорте пациентов, и обозначенных следующим образом;
  • Координационный центр должен быть организован таким образом, чтобы поступающие потоки информации о случаях рождения детей с ВПС были своевременно систематизированы и статистически обработаны, а также сопоставлены с данными об уровнях инфекционной заболеваемости на территории региона, состоянием почвы, воды, воздуха и другими возможными тератогенными факторами;
  • Возможна мерцательная аритмия, не характерная для других врожденных пороков сердца;
  • Определена роль различных комбинаций нехирургических факторов риска в успехе кардиохирургического вмешательства и определено критическое количество факторов для новорожденного с ВПС;
  • Маленькое сердце плода позволяет обеспечить ткани и органы количеством крови, превышающим в два-три раза кровоток взрослого человека;
  • Диагноз предполагают при обнаружении наряду с описанными симптомами признаков выраженной гипертрофии правого желудочка в т.

Высокий метаболизм плода зародыша предполагает начало пульсации сердца к концу третьей недели, на 22 день зачатия после образования трубчатого сердца.

Вначале эти сокращения слабые и неритмичные. Начиная с шестой недели, можно при помощи ультразвука зарегистрировать сокращения сердца, они становятся более ритмичными и составляют в шесть недель 110 ударов в минуту, в 7-8 недель - 180-190 ударов в минуту, на 12-13 неделе- 150-160 сокращений в минуту. Заслуживают внимания полученные при допплеркардиографии изменения показателей скорости кровотока через аортальные и легочные клапаны.

Результаты исследований отмечают, что к концу беременности прирост скорости кровотока через аортальное кольцо превышает аналогичный показатель через клапаны легочной артерии.

Таким образом, эти показатели снижения величины общепериферического сопротивления свидетельствуют о подготовке кровообращения плода к постнатальному гемодинамическому режиму. Переход к внеутробному кровообращению сопровождается прекращением плацентарного кровотока, установлением легочного кровообращения и закрытием фетальных коммуникаций. Эти изменения происходят постепенно и неонатальный период имеет переходный период, то есть от внутриутробного до кровообращения взрослого типа.

Увеличение сердечного выброса и снижение легочно-сосудистого сопротивления снижают давление в легочной артерии. Однако это происходит не ранее, чем через 3-12 часов после рождения.

Непосредственное измерение величины систолического давления в легочной артерии, проведенное реферат на тему пороки сердца у новорожденных новорожденных от 6 до 720 минут жизни показало, что первоначально давление в легочной артерии превышает величину аортального систолического давления на 10-12 мм рт.

Уменьшение величины систолического легочного давления происходит в течение первых 5-7 суток жизни, а нормализация происходит в сроки до 14 дней после рождения. Снижение давления в легочной артерии является результатом морфологической перестройки легочных сосудов расширение альвеол, регресс гипертрофированного мышечного слоя арте-риол и мелких легочных артерий.

Реферат на тему пороки сердца у новорожденных этот медленный, инволюция легочных сосудов заканчивается ко 2-3-му месяцу жизни.

Сколько стоит написать твою работу?

Поддержанию высоких цифр легочно-сосудистого давления способствуют некоторые факторы: Прекращение плацентарного кровообращения оказывает влияние на общепериферическое сопротивление. Однако в первые часы жизни падает артериальное давление, больше диастолическое, и расценивается это как воздействие вазомоторного центра в результате асфиксии при родах.

  • После разделения основной группы на детей с ВПС с цианозом и без цианоза определены информативные факторы риска для каждой подгруппы;
  • В третьей фазе -- операция не показана;
  • Грозным осложнением ВПС является, к примеру, бактериальный эндокардит, который может осложнить любой вид порока и может появиться уже в дошкольном возрасте;
  • Поэтому сброс крови через ОАП практически отсутствует.

Повышение и нормализация артериального давления происходит в первую неделю жизни. В норме показатели артериального давления у новорожденных составляют в первые часы жизни: В конце первой недели жизни оно равно в систолу 70-80 и в диастолу 40-45 мм рт. После перевязки пуповины давление в нижней полой вене падает, что обусловлено прекращением венозного возврата из плаценты.

  1. Томске и формирование проспективного генетического регистра. Изменение сердца у практически здоровых детей дошкольного и школьного возраста по данным электрокардиографии.
  2. Некоторыми исследованиями показано, что существует определенная сезонность в рождении детей с ВПС. Наиболее часто встречается декстрокардия с инверсией предсердий и желудочков ее называют истинной, или зеркальной , которая может быть одним из проявлений полного обратного расположения внутренних органов.
  3. Необходимо также отметить, что, за исключением критических случаев угрозы жизни ребенка, специальное лечение в том числе, кардиохирургическое должно проводиться не немедленно по выявлению порока, и не в самые ранние сроки, а в наиболее оптимальные сроки, которые зависят от естественного развития соответствующего порока и от возможностей кардиохирургического отделения. Многие люди, имеющие врожденный порок сердца, не испытывают никаких недомоганий, или испытывают только такие недомогания, которые не имеют никакого знамения.
  4. Величина легочного кровотока определяется анатомией порока. Профилактика неблагоприятного развития врожденных пороков сердца в основном сводится к своевременному установлению порока, обеспечению надлежащего ухода за ребенком и определения оптимального метода коррекции порока.

С началом дыхания и уменьшением давления и сопротивления в легочных сосудах повышается величина давления в левом предсердии и между предсердиями исчезает градиент давления, имеющийся антенатально. Эти изменения приводят к тому, что клапанный лоскут отверстия cristadividens приближается к краю межпредсердной перегородки. Функциональное закрытие осуществляется за несколько часов.

При малейшей нагрузке, способствующей повышению давления в правом предсердии крик, плач, кормлениеовальное окно начинает функционировать. Клинически, реферат на тему пороки сердца у новорожденных данным Nadas A.

Анатомическое закрытие наступает к 1-2 годам жизни. Следует отметить, что после отделения плода от плаценты прекращается не только "венозный возврат" насыщенной кислородом крови через пупочную вену, но и снабжение пупочной вены кислородом.

Это и вызывает ее сужение. И в этом случае анатомическая облитерация продолжается несколько месяцев. Этот период изменчивой гемодинамики в зависимости от состояния новорожденного относят к периоду неустойчивого транзиторного, или персистирующего кровообращения.

Артериальный проток оказывает существенное воздействие на неустойчивость данного периода. Высокое насыщение крови кислородом после включения легочного дыхания вызывает спазм протока. Срок его функционального закрытия наступает через 10-15 часов после рождения. Множество факторов воздействует как на закрытие, так и на его функцию в раннем неонатальном периоде.

Отмечено, что у недоношенных детей чем меньше масса тела, тем длительнее период функционирования артериального протока. Диагностика функционирующего боталлова протока облегчает оценку клинических проявлений и способствует выбору тактики лечения, особенно у недоношенных детей с синдромом дыхательных расстройств, вызванных болезнью гиалиновых мембран с нарушением равновесия между вентиляцией и перфузией легких.

В этой ситуации приобретает значение не только диагностика наличия открытого артериального протока, но и оценка его "гемодинамической значимости", так как при таких факторах, как дыхательные расстройства, внутриутробная инфекция, открытый артериальный проток может стать одним из факторов возникновения отека легких, ишемических поражений головного мозга, язвенно-некротического энтероколита.

Реферат на тему пороки сердца у новорожденных "гемодинамически значимого" функционирующего боталлова протока" характерны следующие клинические признаки:

VK
OK
MR
GP