Индивидуальные студенческие работы


Реферат на тему холтеровское мониторирование экг

Доктор медицинских наук, профессор З. Кандидат медицинских наук A. Доктор медицинских наук Ю.

Каталог диссертаций

Варакин Доктор медицинских наук Е. Московский медицинский стоматологический институт. Семашко Защиту диссертации состоится " " 1999г.

Москва, 123367, Волоколамское шоссе, 80. Иллариошкин Общая характеристика работы Актуальность проблемы Ишемические нарушения мозгового кровообращения остаются одной из основных причин инвалидности и смертности среди взрослого населения, что обуславливает их высокую социальную значимость Corbalon R.

  • Сочетанное применениекардиоинтервалограммы и суточного мониторирования ЭКГ при анализе нарушений сердечного ритма;
  • Доктор медицинских наук Ю;
  • На одежде выше пояса не должно быть металлических элементов;
  • У практически здоровых детей изменения ритма сердца обычно выражены при эмоциональных и физических нагрузках;
  • Использовались 2,4 и 3,5 МГц датчики.

Важным принципом современной ангионеврологии признана и находит дальнейшее развитие концепция гетерогенности ишемического инсульта, которая обозначила многообразие его причин Верещагин Н. Все больший интерес в последние годы привлекает одно из направлений исследований в этой области — кардионеврология, изучающая взаимосвязь церебральной и кардиальной патологии.

В то же время данные относительно эмбологенного риска пароксшмальной ее формы немногочислешш и противоречивы. Показано, что сердечные аритмии реферат на тему холтеровское мониторирование экг привести к ишемии мозга также вследствие снижения минутного объема сердца МОС на фоне стенозирующего поражения магистральных артерий головы МАГ Ргапз1з О. Однако основное значение в развитии церебральной гемодинамической недостаточности при этом отводится острым коронарным нарушениям, тогда как роль хронической кардиальной патологии остается малоизученной и требует дальнейшего уточнения.

Изучение клинического значения траюигорных нарушений сердечного ритма и "немой" ишемии миокарда у больных с острым ишемическим инсультом с помощью Холтеровского ЭКГ-мониторирования. В соответствие с целью исследования были поставлены следующие задачи: Проведение Холтеровского мониторирования больным в остром периоде ишемического инсульта для выявления нарушений сердечного ритма и преходящих эпизодов ишемии миокарда.

Сопоставление обнаруженных с помощью Холтеровского мониторирования электрокардиографических изменений с реферат на тему холтеровское мониторирование экг особенностями развития ишемического инсульта, степенью неврологического дефицита, размером и локализацией инфаркта головного мозга и кардиальной патологией. Анализ особенностей электрокардиографических нарушений при различных подтипах ишемического инсульта.

  1. Не подходите близко к работающей микроволновой печи.
  2. На основе сопоставления данных клинико-инструментального обследования доказано, что холтеровское мониторирование ЭКГ является высокочувствительным и специфичным методом оценки угрозы развития нарушений ритма сердца высоких градаций и тяжелых эпизодов ишемии миокарда на этапе подготовки к хирургическому лечению ИБС, в связи с чем прогнозируется риск острого инфаркта миокарда и внезапной остановки кровообращения. Такое патологическое состояние значительно усугубляется после физических нагрузок.
  3. A clinical practical addition in the evaluation of coronary artery disease. Silent ST segment deviations and extent of coronary artery disease.
  4. Интраоперационнаядинамика региональной функции миокарда во время аортокоронарного шунтирования.
  5. Достоверных различий по уровню ОХС в двух сопоставляемых группах не отмечено.

На основании комплексного, включающего Холтеровское ЭКГ-мониторирование ХМклинико-инструментального обследования больных с острыми НМК определена роль сердечных аритмий в возникновении ишемического инсульта. Впервые было проведено сопоставление разных видов аритмий с подтипами ишемического инсульта. Показано самостоятельное значение пароксизмальной формы мерцательной аритмии в развитии кардиоцеребральной эмболии КЦЭ и определен высокий удельный вес данного вида аритмии среди причин кардиоэмболического инсульта.

Установлено, что хроническая кардиальная патология, включающая нарушения ритма и проводимости сердца, является важным фактором в развитии гемодинамического инсульта. Реферат на тему холтеровское мониторирование экг данные, свидетельствующие о возможности асимптомного течения большинства аритмий. Было выявлено, что прогностически неблагоприятные сердечные дизритмии могут существовать у больных с ишемическим инсультом вне зависимости реферат на тему холтеровское мониторирование экг степени неврологического дефицита, создавая угрозу фатальных кардиальных осложнений даже у больных с легкой и реферат на тему холтеровское мониторирование экг тяжестью заболевания.

Полученные данные расширяют возможности ранней диагностики кардиогенного инсульта. Выявленные в ходе работы факты обеспечивают выбор патогенетически обоснованной терапии у больных с острой цереброваскулярной патологией и позволяют оптимизировать тактику ведения больных с высоким риском развития кардиоцеребральной эмболии. Установлено наличие прогностически неблагоприятных аритмий у больных с любой степенью тяжести инсульта, что необходимо учитывать для своевременного предупреждения кардиальных осложнений.

Скрытое течение большинства нарушений ритма и проводимости сердца подтверждает диагностическую значимость метода Холтеровского мониторирования и необходимость его проведения всем больным с ишемическим инсультом.

Практические рекомендации, вытекающие из результатов исследования, внедрены используются в лечебной и диагностической работе сосудистых и реанимационного отделений НИИ неврологии РАМН. Основные положения, выносимые на защиту: У больных с острыми ишемическими НМК наблюдается большое количество нарушений ритма сердца, в том числе являющихся непосредственной причиной развития инсульта.

Среди причин, приводящих к кардиоцеребральной эмболии, важную роль играет пароксизмальная мерцательная аритмия. Хроническая реферат на тему холтеровское мониторирование экг патология, включающая нарушения ритма сердца, может явиться решающим фактором развития гемодинамического инсульта.

Большинство сердечных аритмий протекает скрыто, что обуславливает необходимость проведения Холтеровского мониторирования всем больным с ишемическим инсультом. Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании сотрудников I, II, III сосудистых, ангионейрохирургического, реанимационного, нейроинфекционного, нейрогенетического отделений, отдела лучевой диагностики, лабораторий клинической электрофизиологии, эпидемиологии и профилактики сосудистых заболеваний нервной системы НИИ неврологии РАМН 27.

Материалы диссертации были представлены на 3-м Всемирном конгрессе по инсульту Мюнхен, 1996 ; 2-м Конгрессе Европейской федерации неврологических обществ Рим, 1996 ; 4-м Международном симпозиуме по транскраниальному допплеро- и электрофизиологическому мониторингу С. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, содержит 33 таблицы иллюстрирована 40 рисунками.

Работа состоит из введения, общей характеристики обследованных лиц и методов исследования, 4 глав, отражающих результаты исследования, обсуждения полученных результатов, выводов и литературного указателя, содержащего 187 источников, в том числе 164 зарубежных. Объем и методы исследования В процессе работы было обследовано 83 больных с острым ишемическим инсультом 56 мужчин и 27 женщин в возрасте от 32 до 83 лет ср.

Кроме того, 22 человека 13 мужчин и 9 женщин в возрасте от 42 до 79 лет ср. Изучение клинической картины заболевания проводилось на основе данных анамнеза, соматического состояния и неврологического статуса.

  • Временные или статистические параметры вариабельности сердечного ритма представлены на рисунке 14 и в таблицах 5, 7-9;
  • Сочетанное применениекардиоинтервалограммы и суточного мониторирования ЭКГ при анализе нарушений сердечного ритма;
  • Тезисы докладов 4 Всесоюзного съезда кардиологов;
  • Показано самостоятельное значение пароксизмальной формы мерцательной аритмии в развитии кардиоцеребральной эмболии КЦЭ и определен высокий удельный вес данного вида аритмии среди причин кардиоэмболического инсульта;
  • По принятой классификации выделяют дилатационную, гипертрофическую, рестриктивную и аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка;
  • Выявить случаи ишемии миокарда сердечной мышцы.

Основным сосудистым заболеванием, па фоне которого развился ишемический инсульт, в большинстве случаев был атеросклероз. В ряде наблюдений основным заболеванием, приведшим к развитию инсульта, явились дилатационная кардиомиопатия, ревматизм, пролапс митрального клапана.

Для определения степени тяжести инсульта была использована Скандинавская шкала оценки неврологического дефицита Scandinavian Stroke Study Group, 1985где оценивается в баллах выраженность расстройств сознания, высших корковых функций и двигательный дефицит.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

При отсутствии указанных нарушений сумма баллов достигает 60, максимальная выраженность симптомов имеет место при 2 баллах. С целью верификации диагноза всем больным был проведен ряд инструментальных исследований: В ряде случаев была проведена МРТ головного мозга и по показаниям церебральная ангиография Siemens. Поскольку использование метода ХМ направлено на выявление преходящих нарушений сердечного ритма, а также, учитывая доказанность роли постоянной формы мерцательной аритмии в генезе инсульта, которая не требует дальнейшего уточнения, пациенты с постоянной формой мерцательной аритмии в исследование включены не.

По совокупности данных клинико-инструментального обследования с учетом анамнестических данных и особенностей клинической картины заболевания, в каждом случае был определен ведущий механизм развития ишемического инсульта: Затем, в соответствие с целью работы, обследованные больные были условно разделены на две группы: I группу составили больные с кардиоэмболическим подтипом реферат на тему холтеровское мониторирование экг, II группу — больные с иными механизмами возникновения острого НМК.

Исходя из основной цели работы, всем больным было проведено Холтеровское мониторирование ЭКГ реферат на тему холтеровское мониторирование экг длительностью исследования 24 часа, что обеспечивает полный охват суточного цикла жизнедеятельности больного.

Холтер мониторинг сердца: подготовка, как проводится, правила для пациента

Для исследования использовался отечественный кардиорегистратор "Медиком ИН-21", который относится к классу "фрагментных" с программным обеспечением "1СА11", предназначенным для обработки и отображения полученной информации. Результаты анализа воспроизводятся в виде таблиц, графиков и коротких, длительностью 5 сек.

Желудочковая экстрасистолия оценивалась согласно классификации Лауна-Вольфа Lown В. На основании этой классификации желудочковая аритмия подразделялась на аритмию высокой и низкой градации, что отражает ее прогностическое значение Bigger I.

Холтеровское мониторирование ЭКГ при исследовании ритма сердечной деятельности у детей

Использовались 2,4 и 3,5 МГц датчики. При этом измерялся размер левого предсердия, конечно-систолический и конечно-диастолический реферат на тему холтеровское мониторирование экг левого желудочка, толщина и амплитуда сокращения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, время выброса.

Исходя из полученных результатов, высчигывались ударный объем и минутный объем, фракция выброса, конечно-систолический и конечно-диастолический объемы левого желудочка и скорость укорочения циркулярных волокон миокарда. Оценивалась структура и функция клапанов сердца, реферат на тему холтеровское мониторирование экг межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а также наличие тромбов в полостях сердца, в т. Расчет показателей элементарной статистики производился на Intel-совместимом персональном компьютере с использованием программного пакета Microsoft Excel 97 и программы Unistat.

Статистическая достоверность полученных результатов оценивалась с использованием критерия "Хи-квадрат". В эту группу были отнесены 26 больных 16 мужчин и 10 женщин в возрасте от 32 до 83 лету которых в основе развития церебральной ишемии лежала разнообразная кардиальная патология с высоким эмбологенным риском, в то же время отсутствовали другие этиологические факторы и возможные причины развития НМК.

Клиническая характеристика КЭИ Характерными признаками клинических проявлений КЭИ в подавляющем большинстве случаев явилось внезапное развитие инсульта с максимальной выраженностью неврологической симптоматики в начале заболевания. Также дня больных с КЭИ было характерно образование инфарктов мозга большого и среднего размера с преимущественно корковой локализацией.

VK
OK
MR
GP