Индивидуальные студенческие работы


Бронхиальная астма факторы риска реферат по

До 90-х годов не было единой концепции этого сложного заболевания, что нередко приводило к поздней диагностике, неправильной терапии и ранней инвалидизации больных. Из года в год растет заболеваемость БА и смертность от этой болезни. Так, заболеваемость БА на 1000 населения в Свердловской области и в г.

Екатеринбурге увеличилась соответственно с 3,2 1992 до 3,6 1996 и с 3,3 1992 до 5,6 1997смертность на 100000 населения возросла со-ответственно с 8,3 1993 до 8,9 1996 и с 4,2 1993 до 5,3 1997.

Анализ амбулаторных карт больных с бронхообструктивными заболеваниями легких в по-ликлиниках г. За последние годы отмечается рост инвалидизации у больных БА. Все это свидетель-ствует о несвоевременной диагностике БА. Симптомы БА чаще встречаются у женщин в возрасте 34-50 лет и у мужчин в возрасте 51-64 года Лещенко И. Одной из основных задач практического здравоохранения является своевременная диагно-стика БА. В постановке диагноза БА необходимо руководствоваться тезисом о том, что "все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет дока-зано обратное".

Итак, в соответствии с принятой концепцией, БА - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией БО и гиперреактивностью бронхов ГРБ. Воспалительная природа заболевания, связанная с воздействием специфических и неспецифических факторов, проявляется в морфологиче-ских изменениях стенки бронхов, инфильтрации клеточными элементами, прежде всего эозинофилами, дисфункции ресничек мерцательного эпителия, деструкции эпителиальных клеток вплоть до десквамации, дезорганизации основного вещества, гиперплазии и гипер-трофии слизистых бронхиальная астма факторы риска реферат по и бокаловидных клеток.

В воспалительном процессе участвуют также другие клеточные элементы, в том числе тучные клетки, лимфоциты, макрофаги. Длительное течение воспаления приводит к необратимым морфофункциональным измене-ниям, характеризующимся резким утолщением базальной мембраны с нарушением микроциркуля-ции, и склерозу стенки бронхов. Основным патофизиологическим признаком служит наличие ГРБ, являющейся следствием воспалительного процесса в бронхиальной стенке и определяемой как повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц.

Под специфической ГРБ понимают повышенную чувствительность бронхиального дерева к определенным аллергенам, под неспецифической - к разнообразным стимулам неаллергенной природы. В бронхиальная астма факторы риска реферат по на воздействие специфических и неспецифических стимулов формируется БО, ко-торая характеризуется бронхоконстрикцией, отеком слизистой, дискринией и, в конечном итоге, склеротическими изменениями. Процесс диагностики БА требует понимания тех процессов, которые ведут к появлению симптомов болезни: Астма более не рассматривается как состояние с изолированными острыми эпизодами бронхоспазма.

Сейчас ее принято характеризовать как хроническое воспаление дыхательных пу-тей, из-за которого бронхиальное дерево становится постоянно чувствительным или гиперреактивным. При воздействии различных стимулов триггеров и при наличии гиперреактивности наступает обструкция бронхиального дерева, возникают обострения или приступы болезни, проявляющиеся кашлем, хрипами, чувством сдавления в груди и затрудненным дыханием. Приступы могут быть легкими, средней тяжести, тяжелыми или даже угрожающими жизни.

Таким образом, БА - это хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от степени тяжести заболевания. В настоящее время наиболее важным предраспологающим к астме фактором считается ато-пия - врожденная наследственная склонность к аллергическим реакциям. Наиболее распространенные аллергены, являющиеся факторами риска в развитии болезни, - это домашний пылевой клещ, животные, тараканы, пыльца и плесень.

Мощным фактором риска, особенно у детей младшего возраста, является пассивное курение. Сенсибилизировать дыхательные пути и приводить к БА могут химические и воздушные поллютанты. Развитию астмы бронхиальная астма факторы риска реферат по способствуют респираторная вирусная инфекция, недоношенность и плохое питание.

Многие из этих факторов риска домашний клещ, пыльца, животные, аэрополлютанты, та-бачный дым, вирусная респираторная инфекция могут вызывать обострения БА, поэтому их также называют триггерами.

Кроме того, триггерами являются дым от сжигания дерева, физическая активность включая бег и другие виды физических упражненийчрезмерные эмоциональные нагрузки смех, сильный плачхолодный воздух, изменения погоды, пищевые добавки и аспирин.

Для больного бронхиальной астмой могут иметь значение один или несколько триггеров. Исключение контакта с триггером позволяет снизить риск возникновения раздражения ды-хательных путей.

Клинический диагноз астмы часто основан на наличии таких симптомов, как эпизодическая одышка, хрипы, чувство сдавления в груди бронхиальная астма факторы риска реферат по кашель, в особенности ночью или ранним утром.

Бронхиальная астма — реферат

Однако данные симптомы сами по себе не могут быть единственным диагностическим критерием, как и не могут быть основой для определения степени тяжести заболевания.

Изучая анамнез, важно установить зависимость появления симптомов от воздействия одного или нескольких триггеров. Исчезновение симптоматики после применения бронходилататоров может означать, что врач имеет дело с бронхиальной астмой.

Если больной отвечает "да" на любой из вопросов, следует подозревать астму. Однако важ-но помнить и о других причинах появления респираторных симптомов. Так как проявления астмы варьируют в течение дня, врач может не выявить при осмотре признаков, характерных для данной болезни. Таким образом, отсутствие симптомов во время обследования не исключает диагноз астмы. При клиническом обследовании во время приступа могут определяться симптомы БА и сопутствующие внелегочные проявления аллергии табл.

Для специфической диагностики БА применяются кожные пробы с аллергенами и опреде-ляется специфический иммуноглобулин Е в сыворотке бронхиальная астма факторы риска реферат по. Положительные кожные пробы при сопоставлении с данными анамнеза позволят определить триггеры астмы, что способствует разра-ботке эффективного плана ведения больного. Помощь в диагностике астмы оказывает эозинофилия крови и мокроты. БА следует отли-чать от хронического обструктивного бронхита ХОБ табл. У больных нередко трудно выявить симптомы болезни и точно установить тяжесть заболе-вания.

Данные о наличии кашля, хрипов бронхиальная астма факторы риска реферат по характере дыхания могут быть недостаточно полными. Исследование функции легких с помощью спирометра или пикфлоуметра обеспечивает непосред-ственное определение бронхиальной обструкции, ее колебаний и обратимости.

Такие процедуры необходимы для постановки диагноза и мониторирования течения заболевания. Спирометры измеряют жизненную емкость легких, форсированную жизненную емкость легких, а также объем форсированного выдоха за 1 с ОФВ1который является лучшим функцио-нальным параметром для определения степени бронхиальная астма факторы риска реферат по заболевания. Пикфлоуметры измеряют пиковую скорость выдоха ПСВто есть максимальную скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха.

Пикфлоуметры - порта-тивные, удобные и недорогие приборы. Они могут применяться не только в условиях поликлиник и больниц, но также дома и на работе, что помогает установить диагноз, определить тяжесть бо-лезни и реакцию на лечение. Все они соответствуют установ-ленным стандартам и при их применении следует соблюдать определенные правила: Присоединить загубник к пикфлоуметру.

Встать и держать пикфлоуметр горизонтально таким образом, чтобы не препятствовать движению стрелки и воздуха. Сделать глубокий вдох, плотно обхватить губами мундштук и сделать как можно более резкий выдох детям следует сказать, чтобы они сделали выдох так, как будто задувают свечку или надувают воздушный шар.

Повторить шаги 2, бронхиальная астма факторы риска реферат по и 4 еще 2 раза. Из трех значений выбрать лучшее. Под атопическим механизмом развития болезни подразумевают иммунологическую реакцию в ответ на воздействие аллергена, опосредуемую специфическим иммуноглобулином Е.

У детей этот механизм развития болезни яв-ляется основным.

  • Ингалятор срабатывает автоматически на вдох пациента, поэтому не нужно координировать вдох и момент нажатия на клапан баллончика-ингалятора;
  • Если после этого график вернется в отмеченный интервал, то следует продолжить поддерживающую терапию в предыдущем объеме;
  • При нетяжелых приступах можно назначить в олиготермических дозировках УВЧ-терапию, сантиметровые или дециметровые волны, индуктотермию;
  • Подобные процедуры более подробно описаны в блоке 5;
  • К категории аллергических заболеваний относятся и основные формы бронхиальной астмы;
  • Некоторые дети способны им пользоваться в 4 года, другие после 5 или 6 лет.

Под неатопическим вариантом подразумевают заболевание, не имеющее механизма аллер-гической сенсибилизации. При этой форме болезни пусковыми агентами могут выступать респираторные инфекции, нарушения метаболизма арахидоновой кислоты аспириновая астмаэндокринные и нервно-психические расстройства, нарушения рецепторного баланса и электролитного гомеостаза дыхательных путей, профессиональные факторы и аэрополлютанты неаллергенной природы.

Механизмы формирования этой формы заболевания до конца не изучены. В последние годы особое значение в формировании неатопической БА придается загрязнению атмосферы продуктами деятельности человека, в том числе диоксидами азота бронхиальная астма факторы риска реферат по серы, озоном. По нашим данным Лещенко И.

По степени тяжести течения выделяют легкую 1 и 2 ступенисреднетяжелую 3 ступень и тяжелую 4 ступень БА табл. Тяжесть течения определяется врачом на основании комплекса функциональных и клинических признаков, включающих в себя частоту, тяжесть бронхиальная астма факторы риска реферат по продолжительность приступов диспноэ, а также состояние больного в периоды, свободные от приступов. Обострения, приступы БА также следует классифицировать по степени тяжести табл.

Идентификация механизмов, провоцирующих брон-хоспазм. Измерен-ные значения наносятся на график.

Важным диагностическим признаком является разница между утренним и вечерним значением ПСВ. В одних случаях при норме или хорошо контролируемой астме бронхиальная астма факторы риска реферат по и вечерние значения почти одинаковые, в других случаях сильно различаются. Это свидетельствует об изменении ПСВ в течение дня, называемом суточными колебаниями.

Нор-мальный график ПСВ должен быть почти прямым рис. График изменения ПСВ оценивается по нескольким параметрам: Очень важ-но оценить нормальное значение ПСВ для данного пациента. Во многих пособиях рекомендуется брать должное значение ПСВ, которое определяется по росту, возрасту и полу табл. Однако рассчитанное значение для популяции в целом может не соответствовать конкретному больному.

Поэтому лучше в качестве нормального значения брать усредненное наилучшее, которое измеряется в период ремиссии, в период наилучшего стабильного самочувствия пациента.

Хотя при первом посещении больного в качестве нормального значения можно взять должное, а затем его скорректировать. Параметр ПСВ имеет только один недостаток — он зависит бронхиальная астма факторы риска реферат по усилий пациента. Поэтому пациента обязательно нужно четко инструктировать о том, как выполняется маневр форсированного выдоха.

Определение обратимости бронхиальной обструкции. Тест проводится с помощью пикфлоуметра и З. Методика выполнения теста следующая: Необходимо обратить внимание на правильное проведение ингаляции: ГРБ оценивается методом суточной пикфлоуметрии. Такое снижение называется "утренним провалом".

Необходимо отметить, что "утренние провалы" могут наблюдаться на графике не каждый день. Поэтому следует осу-ществлять мониторирование ПСВ в течение недели.

Наличие даже одного "утреннего прова-ла" в неделю будет свидетельствовать о гиперреактивности бронхов. На практике величина "утренних провалов" показывает, насколько правильно подо-брано лечение. При правильном лечении "утренние провалы" устраняются. Оценка тяжести заболевания определяется в соответствии с глобальной бронхиальная астма факторы риска реферат по по профилактике и лечению больных бронхиальной астмой табл.

  • Вернитесь к длительной профилактической терапии с помощью комбинации препаратов;
  • Выраженность нарушения физической активности и сна пациент определяет субъективно;
  • Может быть, по истечении этого срока данные меры уже не будут казаться такими тяжелыми;
  • Этот метод прекрасно дополняет традиционное медикаментозное лечение, повышая его эффективность;
  • Лекарство из баллончика-ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом.

Для определения значения колебания ПСВ необходимо взять недельные измерения ПСВ, определить их наименьшее и наибольшее значения и вычислить колебания по форму-ле: В бронхиальная астма факторы риска реферат по пособиях рекомендуется измерять колебания ПСВ с использованием утренне-го и вечернего значений за одни сутки, при этом утреннее значение будет наименьшим, а вечернее - наибольшим.

Однако необходимо обратить внимание на то, что "утренние провалы", которые и приводят к появлению колебания ПСВ, могут наблюдаться не каждый день и при использовании суточного измерения наименьшего и наибольшего значений ПСВ можно получить неверное значение его колебания.

Часто субъективное вос-приятие значительно отстает от реального развития БО.

VK
OK
MR
GP