Индивидуальные студенческие работы


Сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа

  • Болевой status anginosus - типичное клиническое течение, основным проявлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерны сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством;
  • В отделении внедрён принцип этапности предложения врачебной поддержке;
  • Другие факторы риска инфаркта миокарда являются также факторами риска развития атеросклероза.

Инфаркт миокарда и его проявления 1. Лечение, диагностика, профилактика инфаркта миокарда 2. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа России, по данным разных авторов, ежегодно ишемическая болезнь сердца диагностируется у 2,8-5,8 млн. Острый инфаркт миокарда ОИМ - заболевание, которое может закончиться выздоровлением больного без вмешательства врачей, и наоборот, привести к смерти, несмотря на все их усилия.

Однако между этими крайностями находится многочисленная группа больных, судьба которых зависит от своевременного вмешательства врача использования современных методов лечения.

Особенности сестринского ухода за больными с инфарктом миокарда

Самой опасной является ранняя фаза заболевания - первые часы, когда высок риск остановки сердца. Своевременная и адекватная медицинская помощь при ОИМ заключается в максимально раннем проведении процедуры тромболизиса, оптимально в течение первого часа от возникновения симптомов.

Госпитализация пациента должна осуществляться сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа кардиореанимационное отделение, обладающее возможностью проведения ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

Чем раньше будет восстановлен кровоток в сосуде, тем больше шансов на благоприятный исход. Между тем, если симптомы заболевания нетяжелы или нетипичны, может пройти несколько часов, пока пациент обратится за помощью. Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения в 2011 году сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа в целом по России 32 490 372 случаев против 29 812 599 в 2006 годупри этом, например, повышенным кровяным давлением страдают 12 045 777 в 2011 году против 10 146 174 в 2006 году.

Год от года растет число болеющих врожденными аномалиями системы кровообращения: А вот число случаев инфаркта миокарда в целом по РФ сократилось - всего 152 022 в 2011 году против 162 581 в сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа году и 187 126 в 2009 году!

Объект исследования - острый инфаркт миокарда, как самостоятельная нозологическая единица и больные, страдающие острым инфарктом миокарда.

Цель исследования - максимально полно изучить теоретические основы острого инфаркта миокарда, роль медицинской сестры в лечении этого заболевания. Для решения данной цели необходимо выставить ряд задач: Изучение теоретического материала по инфаркту миокарда.

Изучение клинических проявлений острого инфаркта миокарда. Изучение диагностической базы инфаркта миокарда 4. Изучение элементов сестринского ухода за больными страдающими инфарктом миокарда.

Основу болезни составляет атеросклеротическое сужение коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Часто к этому процессу присоединяется закупорка сосудов в зоне поражения тромбами, в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Часто инфаркт миокарда развивается на фоне учащения приступов стенокардии, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать непосредственной причиной инфаркта миокарда.

В зависимости от симптомов инфаркта миокарда, различают следующие классификации. Продромальный период 0-18 дней - характеризуется появлением впервые или учащением и усилением привычных ангинозных болей, изменением их характера, локализации или иррадиации, а также изменением реакции на нитроглицерин.

В этом периоде заболевания могут отмечаться динамические изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии или повреждении сердечной мышцы 2. Острейший период сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа 2 часов от начала ИМ длится от начала болевого синдрома до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. В острейшем периоде наиболее высокая вероятность фибрилляции желудочков.

По основным клиническим проявлениям заболевания в этом периоде различают следующие варианты начала болезни: Острый период до 10 дней от начала ИМ В это время формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс, асептическое воспаление в окружающих тканях и начинается формирование рубца. С окончанием некротизации боль стихает и если возникает вновь, то лишь в случаях рецидива инфаркта миокарда или ранней постинфарктной стенокардии.

Подострый период с 10 дня до 4-8 недель Происходит организация рубца. Исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома. Симптоматика зависит от степени выключения из сократительной функции поврежденного миокарда признаки сердечной недостаточности и др. Период рубцевания с 4-8 недель до 6 месяцев период, когда окончательно формируется и уплотняется рубец, а сердце привыкает к новым условиям работы. Крупноочаговый инфаркт, трансмуральный некроз, захватывающий все слои миокардаQ-инфаркт.

Мелкоочаговый инфаркт не Q-инфаркт. Выделяют два типа мелкоочагового инфаркта. Интрамуральный- омертвление стенки миокарда, но при этом эндокард и эпикард не повреждены.

Субэндокардиальный- некроз участков сердца, прилегающих к эндокарду. Инфаркт миокарда левого желудочка передний, боковой, нижний, задний.

Изолированный сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа миокарда верхушки сердца. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки септальный.

Инфаркт миокарда правого желудочка. Рецидивирующий ИМ в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней 4. Повторный ИМ в др. Образцовым, а в 1912 г.

Редко отмечают острый инфаркт миокарда как следствие септической тромбо- эмболии коронарной артерии или внутрикоронарный тромбоз как следствие воспалительного процесса в эндотелии сосуда при коронаритах различного генеза.

Также описаны случаи острого инфаркта миокарда, развившиеся на фоне изолированного коронароспазма интактных артерий чаще интоксикационной природы.

Среди этиологических факторов, способствующих развитию острого инфаркта миокарда, первое место занимает атеросклероз. Другие факторы риска инфаркта миокарда являются также факторами риска развития атеросклероза. Действительно, нарушения липидного сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа диагностируют у больных с инфаркт миокарда значительно чаще, чем у здоровых людей особенно дислипопротеинемии IIб и III типов.

В то время как артериальная гипертония является доказанным фактором риска инфаркта миокарда, симптоматические формы артериальной гипертонии не сопряжены с высоким риском инфаркта миокарда. Это можно объяснить особенностями патогенеза артериальной гипертонии, которая, с одной стороны, способствует развитию атеросклероза, а с другой -- предрасполагает к локальным спазмам артерий.

  • В то время как артериальная гипертония является доказанным фактором риска инфаркта миокарда, симптоматические формы артериальной гипертонии не сопряжены с высоким риском инфаркта миокарда;
  • Профилактика инфаркта миокарда включает в себя физические тренировки, регулярное потребление чистой воды, рациональное питание, отказ от вредных привычек курения, чрезмерного потребления алкогольных напитков , положительный эмоциональный настрой и периодические профилактические посещения кардиолога;
  • Объясняют это тем, что вещества, образующиеся при сгорании табака в первую очередь никотин , повреждают эндотелий сосудов и способствуют вазоспазму, а высокое содержание карбоксигемоглобина в крови курящих снижает способность крови к переносу кислорода;
  • Основу болезни составляет атеросклеротическое сужение коронарных артерий, питающих сердечную мышцу.

Результаты обширных исследований свидетельствуют о повышении частоты инфаркт миокарда у курящих. Объясняют это тем, что вещества, образующиеся при сгорании табака в первую очередь никотинповреждают эндотелий сосудов и способствуют вазоспазму, а высокое содержание карбоксигемоглобина в крови курящих снижает способность крови к сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа кислорода.

Избыточная масса тела является фактором риска прогрессирования атеросклероза инфаркта миокарда, если протекает по типу абдоминального ожирения. У больных со сниженной физической активностью на фоне развития атеросклероза недостаточно эффективно происходит адаптивное развитие коллатералей в миокарде и толерантности кардиомиоцита к ишемии феномен прекондиции.

Кроме того, вследствие гиподинамии происходит неадекватное повышение тонуса САС в случае нерегулярных значительных физических и психоэмоциональных нагрузок. Хроническое повышение уровня глюкозы и продуктов незавершенного углеводного обмена в крови при сахарном диабете приводит к повреждению эндотелия и развитию сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа.

При сочетании двух и более указанных факторов степень риска повышается пропорционально. Клинические проявления исходы зависят от локализации обструкции, степени и длительности ишемии миокарда. В частности, существуют отличия в степени проявления болевого обусловливающей наличие гипертензии, тахикардии, гипергликемии, лейкоцитоза с анэозинофилией в первые часы заболевания.

Следовательно, при остром инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST развивается преимущественно окклюзивный и персистирующий тромбоз.

Сестринский уход при инфаркте миокарда в стационаре

Другие случаи связывают с механизмами, не определенными до конца, такими как эрозия бляшки. Впрочем, на фоне выраженного стеноза разрывы бляшек приводят к более частому развитию острого инфаркта миокарда по сравнению с незначительными стенозами.

Инфаркт миокарда, вызванный полной окклюзией коронарной артерии, развивается через 20-30 мин после начала выраженной ишемии отсутствие кровотока по артерии и прогрессирует со временем от субэндокардиального к субэпикардиальному участку феномен фронта волны. Наличие субкритического, но стойкого кровотока может расширить временное окно для спасения миокарда путем полной реперфузии рис.

Патогенетические стадии атеросклероза Ответ на разрыв бляшки является динамическим: В небольшом проценте случаев тромб, вызвавший развитие острого инфаркта миокарда, может быть разрушен в первые часы с начала заболевания собственной фибринолитической системой организма при содействии эндогенных вазодилататоров, устраняющих коронароспазм.

В таком случае говорят о спонтанном или аутогенном лизисе тромба и реканализации инфарктобусловившей коронарной артерии. Еще одним неблагоприятным последствием разрушения атеросклеротической бляшки и коронарного тромбоза является дистальная эмболизация тромботическими и атероматозными массами, которая ведет к микрососудистой обструкции и может препятствовать успешной реперфузии миокарда на тканевом уровне, неcмотря на восстановление адекватной проходимости инфарктобусловившей артерии рис.

Развитие острого коронарного синдрома Развитие окклюзии коронарного сосуда ведет к гибели кардиомиоцитов. От уровня и длительности окклюзии сосуда зависит величина очага некроза миокарда. Нарушение коронарного кровотока и развитие некроза миокарда запускают каскад нейрогуморальных реакций, воспалительного и пролиферативного процесса. Все эти структурно-функциональные и метаболические перестройки миокарда ведут к сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа полости левого желудочка: Патогенез постинфарктного ремоделирования полости ЛЖ адаптировано по St.

ПНУП -- предсердный натрийуретический пептид; МНУП -- мозговой натрийуретический пептид; ММР -- матриксные металлопротеазы В течение острого сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа миокарда можно выделить несколько патогенетических периодов. Клинически его характеризуют возникновение или значительное учащение и усиление тяжести приступов стенокардии так называемая нестабильная стенокардияа также изменения общего состояния слабость, утомляемость, снижение настроения, тревога, нарушение сна.

Действие антиангинальных средств становится, как правило, менее эффективным. В ряде случаев инфаркт миокарда развивается внезапно у больных без клинически проявлявшегося заболевания сердца.

Сестринский процесс при инфаркте миокарда

Однако тщательный расспрос нередко позволяет и в подобных случаях установить, что за несколько дней до этого самочувствие больного ухудшилось: Боль сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа всего сжимающая, давящая, раздирающая чувство кола в грудииногда жгучая. Колющая или режущая ноющая боль не типичны.

Характерна иррадиация боли в левые надплечье, плечо, руку, реже в шею и нижнюю челюсть, иногда в правую половину плечевого пояса, в межлопаточное пространство. Сравнительно редко преимущественно при инфаркте задней стенки левого желудочка боль локализуется в эпигастральной области.

Сестринский уход при инфаркте миокарда

Характеристика иррадиация боли: Болевой status anginosus - типичное клиническое течение, основным проявлением при сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерны сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.

Абдоминальный status gastralgicus - проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями - тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны ирадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии. Атипичный болевой - при котором болевой синдром имеет атипичный характер по локализации например, только в зонах иррадиации - горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.

Астматический status astmaticus - единственным признаком, при котором является приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности сердечная астма или отек легких.

Аритмический - при котором нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине.

  • Рациональное питание также подразумевает потребление значительного количества продуктов растительного происхождения, особенно в свежем виде;
  • Сопутствующее лечение Аспирин необходимо назначать всем больным с подозрением на ОИМ, при отсутствии противопоказаний;
  • Дежурство по отделению в вечернее и ночное время исполняется медицинскими работниками отделения, обладающими способами проведения реанимационных событий,целебными и диагностическими манипуляциями;
  • В день человек должен получать 2000 ккал.

Цереброваскулярный - в клинической картине, которого преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения чаще - динамического: Малосимптомный бессимптомный - наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ. Лицо больного в период боли имеет страдальческий вид, кожа обычно бледная, иногда с цианотичным оттенком.

Кисти, стопы, а нередко и весь кожный покров холодные и влажные. Дыхание учащенное и нередко поверхностное. Артериальное сестринская помощь при инфаркте миокарда курсовая работа в момент возникновения боли может повышаться, но вскоре падает до необычно низкого для больного уровня.

VK
OK
MR
GP