Индивидуальные студенческие работы


Курсовая система медицинского страхования в России

  1. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации обязательного медицинского страхования, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на обязательное медицинское страхование.
  2. При недостаточности страховых медицинских организаций филиалы территориальных фондов также проводят обязательное медицинское страхование. В связи с этим обеспечение населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, финансируемой из бюджетов всех уровней и средств ОМС, является важнейшей государственной задачей.
  3. Медицинское страхование, или, точнее, страхование медицинских расходов, наряду с пенсионным, представляет важную составляющую социальной инфраструктуры любой развитой страны. С июля 1917 по октябрь 1917 года.

Структура брутто-ставки, или страхового тарифа, определяет экономическую устойчивость страховой компании табл. При выделении ассигнований на ОМС необходимо дифференцировать тарифные ставки в зависимости от половозрастного состава страхователей, учитывая различия в потребности в медицинской помощи. Они показывают вероятность наступления страхового случая обращения за различными видами медицинской помощи и необходимый объем медицинской помощи, характерный для данной половозрастной группы.

Данные коэффициенты использовались ранее органами управления здравоохранением при формировании курсовая система медицинского страхования в России норматива бюджетного финансирования на одного жителя в год.

Медицинское страхование в Российской Федерации

Данные таблицы 8 гр. Анализ структуры тарифной ставки табл. Исходя из этого, можно перейти к технико-экономическому обоснованию основной части структуры страхового тарифа рисковой нетто-ставки в зависимости от пола и возраста табл. Эквивалент медицинской помощи 5,086122 соответствует 20756,66 руб. Аналогичным образом рассчитывает рисковая нетто-ставка для всех возрастных групп.

Медицинское страхование: понятие, сущность и виды

Все остальные слагаемые структуры тарифной ставки в зависимости от пола и возраста можно рассчитать аналогично табл. Однако во многих регионах механизм расчетов не разработан, и поэтому средства скапливаются на счетах территориальных фондов ОМС. Подушевые нормативы, по которым финансируются страховые компании, включают следующие статьи затрат: Хозяйственные расходы, приобретение оборудование, капитальные вложения, капитальный ремонт при расчете подушевого норматива не учитываются, а должны финансироваться из прибыли.

В Кемеровской области для расчета величины подушевого норматива используется взвешенная подушевая бюджетная формула. Курсовая система медицинского страхования в России возможный территориальный подушевой норматив финансирования по ФОМС определяется следующим образом: Каждый регион самостоятельно разрабатывает и утверждает и утверждает тарифы на медицинскте услуги.

  • С одной стороны, медики сильней реагируют на стимулы, возникающие в сфере теневой экономики, чем на попытки страховщиков построить разумную систему оплаты по результатам труда в общественном секторе здравоохранения;
  • Для кардинального преодоления кризисных явлений в сфере охраны здоровья необходимо преобразование экономических отношений, разгосударствление и приватизация собственности, а также переход здравоохранения на путь страховой медицины;
  • Страховые организации - это именно те новые структуры, которые появились на рынке медицинских услуг и стали своеобразной, но очень важной финансовой надстройкой, выполняющей посреднические функции;
  • Требовать от страхователя исполнения возложенной на него обязанности по заключению договора ОМС могут:

При этом заработная плата в тарифе на конкретную услугу при одинаковой сложности заболевания не зависит от категории стационара. Тарифы на услуги, не вошедшие в клинико-статистические группы, рассчитываются доплнительно. При расчете тарифов используются сложившиеся на текущий момент среднеобластные финансовые нормативы на лечение, медикаменты и прочие услуги. Лечение сопутствующих заболеваний оплачивается по соответствующим тарифам. Фактический тариф за медицинские услуги стационара с учетом с учетом качества медицинской помощи определяется по формуле: При определении норматива обязательно учитывается курсовая система медицинского страхования в России структура населения.

В Новосибирске тарифы на медицинские услуги, используемые системой ОМС для оплаты медицинской помощи лечебных учреждений, включают только шесть статей: Отрасль здравоохранения в современных условиях является довольно фондоемкой, ибо эффективное лечение требует соответствующего дорогостоящего оборудования.

Однако тарифы не предусматривают даже затрат на ремонт оборудования, не говоря уже о финансировании развития материально-технической базы здравоохранения. Без выравнивания условий деятельности медицинских учреждений разрыв в качестве оказывамых услуг будет увеличиваться.

На местном уровне должны быть введены санкции как в виде административных и экономических мер, предусматривающих компенсацию ущерба здоровью населения теми предприятиями, которые оказывают вредное воздействие на условия жизнедеятельности людей. Средства фондов ОМС должны находиться в банках, уполномоченных администрацией обслуживать курсовая система медицинского страхования в России средства на тех курсовая система медицинского страхования в России условиях, что и бюджетные деньги.

Кроме того, необходимо законодательно установить обязательный порядок регулярных публикаций отчетов о балансах по каждому внебюджетному фонду. Специфика взаимоотношений территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями и страховыми медицинскими организациями Страхователи - это юридические или дееспособные физические лица, заключившие со страховщиками договоры обязательного медицинского страхования либо являющиеся страхователями в силу закона.

Страхователь - один из субъектов ОМС, уплачивающий взносы на обязательное медицинское страхование. Страхователями при обязательном медицинском страховании неработающего населения является государство в лице органов исполнительной власти, при обязательном медицинском страховании работающего населения - предприятия, учреждения, организации независимо от формы собственности и хозяйственно-правового статуса, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий.

Под лицами свободных профессий подразумеваются лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы. Страхователь при желании может опосредованно влиять на систему медицинской помощи населению. Это влияние осуществляется через: По организационной структуре фонды ОМС являются юридическими лицами, то есть их средства отделены от средств государственного бюджета управление средствами государственного бюджета осуществляют органы исполнительной власти, а управление средствами фондов - органы фондов.

Фонды обязательного медицинского страхования построены по принципу публично-правового учреждения, то есть руководство деятельностью фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией.

Курсовая работа: Система обязательного медицинского страхования в РФ

Правление фонда обязательного медицинского страхования работает на общественных началах. Страхователи в составе правления фонда участвуют в курсовая система медицинского страхования в России направлений развития обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ и контролируют правильность использования средств ОМС.

Договор медицинского страхования заключается между страхователем и страховой медицинской организацией страховщиком. Договор составляется на основе типового договора курсовая система медицинского страхования в России медицинского страхования и утверждается органом государственного управления территории. Договор заключается в интересах граждан и предусматривает обязательства страховой медицинской организации страховщика по организации и финансированию медицинского помощи.

Виды и объем медицинской помощи, за организацию и финансирование которой несет ответственность страховщик, определяются территориальной программой обязательного медицинского страхования. Договор ОМС дает возможность страхователю эффективно влиять на страховую медицинскую организацию и медицинское учреждение в случае невыполнения или плохого выполнения ими обязательств по организации и оказанию медицинской помощи.

  1. Обязательное и добровольное страхование как модели медицинского страхования РФ. Органы государственного управления, выступающие страхователем неработающего населения, обязаны заключить договор обязательного медицинского страхования при наличии двух условий.
  2. В течение последующих тридцати лет было открыто по страхованию от огня еще два общества- Второе российское страховое от огня общество 1835г. Неудовлетворительная обеспеченность объектов медико-индустриального комплекса оборудованием и инструментарием, медикаментозными средствами, большая степень износа существующего медицинского оборудования обусловили их невысокий организационно-технический уровень.
  3. Тарифы на услуги, не вошедшие в клинико-статистические группы, рассчитываются доплнительно.

Страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования в пользу конкретного работающего гражданина сразу после подписания с ним трудового соглашения. С момента расторжения трудового договора обязанности работодателя как страхователя по обязательному медицинскому страхованию перед работником прекращаются и переходят к другому страхователю, в зависимости от нового статуса застрахованного безработный, работник другого предприятия, пенсионер и т.

Органы государственного управления, выступающие страхователем неработающего населения, обязаны заключить договор обязательного медицинского страхования при наличии двух условий: Обязанность органа государственного управления как страхователя прекращается: За отказ предприятий, учреждений, организаций иных хозяйственных субъектов независимо от форм собственности от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции.

Ответственность страхователя за уклонение от заключения договоров обязательного медицинского страхования определяется ст. Требовать от страхователя исполнения возложенной на него обязанности по заключению договора ОМС могут: Страхователю следует прежде всего проверить, имеет ли страховая медицинская организация государственную лицензию на право осуществления страховой деятельности по обязательному медицинскому страхованию на данной территории, а также показатели ее финансового состояния и платежеспособность.

Страхователи могут влиять на исполнение курсовая система медицинского страхования в России по курсовая система медицинского страхования в России ОМС, используя: В настоящее время, при образовании, все юридические лица подлежат обязательной регистрации в Фонде обязательного медицинского страхования.

Юридические лица созданные до образования Фонда. После регистрации в Фонде обязательного медицинского страхования страхователь ежеквартально производит отчисления в Фонд согласно нормативным документам: Порядок уплаты страховых взносов.

Системы обязательного медицинского страхования и ее характеристика

В соответствии с п. Расчетная ведомость по взносам в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования составляется ежеквартально, главным бухгалтером предприятия. В ней указывается среднесписочная численность работников, кроме того - совместители и работники по договорам подряда и поручения. Первый раздел ведомости содержит сами платежи в Федеральный и территориальный фонда обязательного медицинского страхования, а второй раздел содержит финансовые санкции.

Курсовая работа на тему “Медицинское страхование в России, проблемы его развития”

Они получают финансовые на осуществление ОМС от ТФОМС по душевым нормативам в зависимости от численности половозрастной структуры застрахованного ими контингента населения курсовая система медицинского страхования в России осуществляют страховые выплаты в виде оплаты медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам. По положению о страховых медицинских организациях, осуществляющих ОМС, в качестве СМО может выступать юридическое лицо любой формы собственности и организации, предусмотренной российским законодательством, имеющие лицензию на проведение ОМС, выдаваемую департаментом страхового надзора.

СМО вправе одновременно проводить обязательное и добровольное МС граждан, но не вправе осуществлять другие виды страховой деятельности. При этом финансовые средства по обязательному и добровольному страхованию учитываются СМО раздельно.

Свою страховую деятельность СМО строят на договорной основе, заключая четыре группы договоров: Договоры страхования с предприятиями, организациями, иными хозяйствующими субъектами и местной администрацией. По таким договорам курсовая система медицинского страхования в России контингент застрахованных в данной СМО.

Финансирование осуществляется по дифференцированному среднедушевому нормативу, который отражает стоимость территориальной программы ОМС на одного жителя и половозрастную структуру застрахованного контингента. Договоры с медицинскими учреждениями на оплату услуг, предоставляемых застрахованным данной СМО гражданам. Индивидуальные договоры ОМС с гражданами, то есть полисы ОМС, в соответствии с которыми предоставляется бесплатная медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС.

В связи курсовая система медицинского страхования в России этим основными функциями СМО являются: Объем средств, ежемесячно передаваемых территориальным фондом страховой медицинской организации на оплату медицинских услуг застрахованным, определяется числом застрахованных в данной организации и среднедушевым нормативом финансирования Нфрассчитываемым в порядке, утвержденном Федеральным фондом ОМС и согласованным с Минздравом РФ и с Минфином РФ. При наличии у фонда дополнительных средств Нф умножается на коэффициент индексации Кинсогласованный фондом с органами исполнительной власти, ассоциациями страховых медицинских организаций и профессиональными медицинскими ассоциациями.

В настоящее время для оплаты медицинских услуг используется несколько способов. Для оплаты лечения в стационарах применяют: Ее главной задачей выступает оплата страховых случаев. Заключение В последнее десятилетие стал очевидным глубочайший кризис российского здравоохранения. Ограничение финансовых возможностей государства, вызванное общим замедлением темпов роста производства, при нарастании бюджетного дефицита сделало невозможным обеспечение необходимых расходов на здравоохранение только за счет государственных фондов.

Стал насущным переход к новой системе организации здравоохранения.

  • В ней указывается среднесписочная численность работников, кроме того - совместители и работники по договорам подряда и поручения;
  • С другой стороны, бюджетные расходы находятся под пристальным вниманием общества, обсуждение бюджета происходит в острой полемике вплоть до требований, отставки правительства, в то время как внебюджетные фонды, вполне сопоставимые с бюджетом, расходуются стихийно и бесконтрольно;
  • Поэтому при расчете страховых взносов примеяется трехкратная рисковая надбавка;
  • Сегодня одной из важнейших отраслей, по состоянию которой можно судить о благополучии государства является отрасль здравоохранения;
  • Основополагающий принцип организации сферы здравоохранения в условиях рыночного хозяйства может быть сформулирован как многоукладность экономики здравоохранения и многообразие форм организации медицинского населения.

Более того, назрела необходимость радикальных качественных перемен в рамках самой этой системы. Это вызвано острым кризисом традиционных и отсутствием новых источников развития отрасли.

Система здравоохранения в России нуждалась прежде всего в антимонопольных курсовая система медицинского страхования в России, децентрализации и разгосударствлении.

Все это заставило приступить к кардинальным преобразованиям отрасли; в противном случае нарастала социальная напряженность так как медицинские учреждения не удовлетворяли потребности населения. Согласно заложенным в Законе принципам, новая бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения предполагает, что медицинское страхование должно осуществляться на многоуровневой основе использовать для этого: Кроме обязательного социального медицинского страхования законом вводится добровольное медицинское страхование, которое обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных базовыми программами медицинского страхования.

Законодательно определены субъекты медицинского страхования: Вся система медицинского страхования создается ради основной цели - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В современных страхоных системах под профилактикой понимаются меры по снижению частоты страховых случаев, но отнюдь не ответственность страховой системы за профилактику в широком понимании, которая остается на ответственности государственной системы здравоохранения.

Страхователями определены все работодатели, включая самодеятельную часть населенияа также бюджетные организации. Внебюджетные фонды обязательного медицинского страхования также являются страхователями, призванными не только аккумулировать средства первичных страхователей, но и организовать систему учета, поступления и расходования средств на обязательное медицинское страхование.

Страховые организации - это именно те новые структуры, которые появились на рынке медицинских услуг и стали своеобразной, но очень важной финансовой надстройкой, выполняющей посреднические функции. Главное - воплотить в жизнь основной принцип страхования: Для пациента это означает, курсовая система медицинского страхования в России страховая компании экономически заинтересована в том, чтобы выбрать для него лучшего врача и лучшее лечебное учреждение, для медиков - что они перестают получать деньги "по потребности", их приходится зарабатывать.

Таким образом, медицинское страхование гарантирует и делает доступными высококачественные медицинские услуги, а во-вторых, помогает решению проблемы курсовая система медицинского страхования в России дополнительных финансовых ресурсов в сферу здравоохранения. Лечебно-профилактические учреждения ЛПУв которых производятся и предоставляются медицинские услуги, выступают на рынке продажи страховых услуг как самостоятельно хозяйствующие субъекты, несущие "предпринимательский риск" в конкурентной борьбе за право заключения договоров со страховыми компаниями, располагающими платежными средствами застрахованного населения.

Медицинское страхование в России

Создается рынок медицинских услуг, который превращает руководителей лечебно-профилактических учреждений в продавцов этих услуг. Список используемой литературы 1. Материалы по обобщению арбитражной практики по делам с участием территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

VK
OK
MR
GP