Индивидуальные студенческие работы


Истмико цервикальная недостаточность во время беременности курсовая

К истмико-цервикальной недостаточности могут привести: Считают, что функциональная И. При гистологическом исследовании ткани шейки матки у женщин с функциональной И.

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Очень часто встречается врожденная ИЦН у женщин с гипоплазией матки, генитальным инфантилизмом, пороками развития матки. Механизм самопроизвольного прерывания беременности при органической и функциональной ИЦН состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки.

При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются, после чего происходит изгнание плодного яйца из полости матки.

Клиническая картина и диагностика Субъективные симптомы при ИЦН вне беременности и в I триместре беременности отсутствуют. Диагноз ИЦН во время беременности может быть установлен при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и при влагалищном пальцевом исследовании. Выявляют сначала размягчение и укорочение шейки матки, позже — зияние наружного зева шейки матки и пролабирование плодного пузыря.

У нерожавших женщин наружный зев может быть закрыт. В сомнительных случаях проводят ультразвуковое исследование матки. Для ИЦН при сроке беременности более 11—12 нед. При отсутствии беременности органическую И. В случае функциональной И. В истмико цервикальная недостаточность во время беременности курсовая годы в качестве мониторинга за состоянием шейки матки при беременности применяют трансвагинальное эхографическое исследование.

При этом для оценки состояния истмического отдела шейки матки и в прогностических целях, согласно сводным литературным данным, следует учитывать следующие моменты: На изменение рассмотренных выше параметров шейки матки значительно влияют низкое расположение плаценты и тонус матки.

Если трудно оценить клиническую ситуацию и диагноз не ясен, Е. Необходимо еще раз подчеркнуть, что ставить диагноз ИЦН только по данным УЗИ недостаточно, может истмико цервикальная недостаточность во время беременности курсовая короткая, но плотная шейка матки. Более точная информация может быть получена только при осмотре шейки матки в зеркалах и мануальное исследование при влагалищном исследовании — выявление мягкой и короткой шейки матки.

Так, при грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных старыми разрывами если это единственная причина невынашиваниянеобходимо оперативное лечение вне беременности пластика шейки матки.

До хирургического лечения необходимо тщательное бактериологическое исследование и профилактическое антибактериальное лечение, так как при ИЦН в большинстве случаев полость матки инфицирована в связи с отсутствием запирательной функции истмического отдела шейки матки.

Впервые вне беременности операцию на шейке матки истмико цервикальная недостаточность во время беременности курсовая поводу ИЦН предложили Lasha и соавт. Операция состоит в иссечении овального лоскута ткани с целью удаления рубцовой ткани на месте разрыва для того, чтобы восстановить фиброзно-мышечную целостность шейки матки. В настоящее время известно несколько модификаций метода Лаша. Оригинальный метод реконструктивно-пластической операции на шейке матки предложен В.

Операция состоит из пяти этапов: Формирование канала шейки матки.

Окончательное формирование шейки матки. При наступлении беременности после пластической операции на шейке матки целесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения. При функциональной ИЦН или при анатомической, но не требующей реконструктивной операции, первый этап подготовки к следующей беременности — тщательное бактериологическое исследование и антибактериальная терапия с истмико цервикальная недостаточность во время беременности курсовая возбудителя в течение 2—3 менструальных циклов в сочетании с физиотерапией.

После этого необходим иммунологический и гормональный контроль и патогенетическая терапия с учетом полученных данных. Гормональная подготовка — заключительный этап лечения перед беременностью. Хирургическую операцию по поводу истмико-цервикальной недостаточности проводят при беременности.

Показания к хирургическому лечению ИЦН: Противопоказания к хирургическому лечению ИЦН: Следует отметить, что эктопия шейки матки не является противопоказанием к хирургической коррекции ИЦН, если не выделяется патогенная микрофлора. Хирургическая коррекция ИЦН обычно осуществляется в период от 13 до 27 недель беременности.

Срок проведения операции следует определять индивидуально в зависимости от времени возникновения клинических проявлений ИЦН. Результаты микробиологических исследований показывают, что при хирургической коррекции ИЦН позднее 20 недель, а также при пролабировании плодного пузыря в любом сроке беременности условно-патогенные микроорганизмы высеваются в большом количестве из канала шейки матки значительно чаще по сравнению с оперированными в 13—17 недель беременности.

С целью профилактики истмико цервикальная недостаточность во время беременности курсовая инфекции целесообразно проводить операцию в 13—17 недель, когда отсутствует значительное укорочение и раскрытие шейки матки.

Это создает условия для инфицирования нижнего полюса его восходящим путем — из нижних отделов половых путей на фоне нарушения барьерной антимикробной функции содержимого канала шейки матки.

Помимо этого, плодный пузырь, внедряясь в цервикальный канал, способствует дальнейшему его расширению. В связи с этим оперативное вмешательство в более поздние сроки беременности при выраженных клинических проявлениях истмико-цервикальных недостаточности менее эффективно. Наибольшее распространение получили методы хирургической коррекции ИЦН: Метод зашивания шейки матки круговым кисетным швом по MacDonleTs 1957.

В асептических условиях шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал. Щипцами Мюзо захватывают переднюю и заднюю губы шейки матки и подтягивают их кпереди и книзу. На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывают кисетный шов, концы нитей завязывают узлом в переднем своде влагалища.

В качестве шовного материала можно использовать лавсан, шелк, хромированный кетгут. П-образные швы истмико цервикальная недостаточность во время беременности курсовая шейку матки по методу А.

Реферат: Истмико-цервикальная недостаточность

Затем конец нити переводят в боковой свод слева, иглой прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки с выколом в переднем своде на уровне первого вкола. Концы нити берутся на зажим. Конец второй лавсановой нити переводят в боковой свод справа, затем прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки истмико цервикальная недостаточность во время беременности курсовая выколом в переднем своде.

Концы нити затягивают и завязывают тремя узлами в переднем своде. При боковом или боковых разрывах шейки матки целесообразно создать дупликатуру разорванной части шейки матки. Первый кисетный истмико цервикальная недостаточность во время беременности курсовая наложить по методу McDonald, начиная кисет чуть выше разрыва шейки матки. Затем второй шов проводят следующим образом: Один конец нити вкалывается внутри шейки матки в заднюю губу и, подхватив боковую стенку шейки матки, выкол делают в переднем своде, закручивая как улитку разорванную переднюю губу шейки матки.

Второй частью нити прокалывают боковую стенку шейки матки, выводят в истмико цервикальная недостаточность во время беременности курсовая свод. В течение первых 2—3 суток с профилактической целью назначают спазмолитические средства: В случае повышенной возбудимости матки целесообразно использовать индометацин в таблетках или в свечах по 100 мг 1 раз в день 5—6 дней.

С профилактической целью можно рекомендовать проведение электрофореза магния, иглорефлексотерапию. Антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам назначают при отягощенном инфекцией в анамнезе, обширной эктопии и при появлении палочкоядерного сдвига в формуле крови.

Необходимо учитывать возможность неблагоприятного действия лекарственных средств на плод. В такой ситуации препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, которые находят наиболее широкое применение в акушерской практике.

Но можно использовать также цефалоспорины, макролиды. Одновременно назначают антимикотик — пимафуцин по 1 таблетке 3 раза в день. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная через 5—7 дней после операции может быть выписана под амбулаторное наблюдение. В амбулаторных условиях осмотр шейки матки производят каждые 2 недели.

Лавсановые швы снимают в 37—38 недель беременности. После снятия швов на шейке определяют плотное фиброзное кольцо. Ведение послеоперационного периода при ИЦН с пролабированием плодного пузыря При пролабировании плодного пузыря методом выбора при хирургической коррекции ИЦН является метод наложения П-образных швов.

Методика операции та же, что описана выше, но плодный пузырь истмико цервикальная недостаточность во время беременности курсовая влажным тампоном. Бережно накладывают лавсановые швы и, подтягивая их, осторожно убирают тампон. После операции назначают постельный режим не менее чём на 5—6 дней. Некоторые исследователи предлагают использовать фолневский катетер, который наполняют 50 мл физиологического раствора, чтобы отодвинуть пролабированный пузырь, накладывают швы, а затем перед их затягиванием убирают катетер.

Некоторые предлагают сделать амниоцентез и убрать некоторое количество околоплодных вод, чтобы уменьшить напряжение оболочек, а воды использовать для выяснения инфицирования Aarts et al.

В связи с тем, что при пролабировании плодного пузыря создаются благоприятные условия для инфицирования его нижнего полюса, всем беременным проводят антибактериальную терапию.

Антибиотик выбирают с учетом чувствительности к нему выделенных бактерий. При микробиологическом исследовании в момент пролабирования плодного пузыря чаще всего обнаруживается ассоциация 2—3 видов микроорганизмов: Арсенал антибактериальных средств при беременности ограничен вследствие неблагоприятного истмико цервикальная недостаточность во время беременности курсовая некоторых из них на плод.

Следует отметить, что антибактериальная терапия часто дает кратковременный эффект. При повторных исследованиях нередко наблюдается смена одних условно-патогенных видов бактерий другими.

По-видимому, в условиях длительной госпитализации на фоне сниженного иммунологического статуса создаются условия, благоприятные для селекции госпитальных штаммов микроорганизмов. Элиминация одних видов микроорганизмов с помощью лекарственных средств создает условия для заселения биотопа не обычной условно-патогенной флорой, а устойчивыми к применяемым препаратам госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов.

При снижении уровня IgA могут быть аллергические реакции на иммуноглобулин. Для снижения аллергических реакций можно использовать иммуноглобулины, такие как октагам в дозе 2,5 г 2 раза с интервалом в 1—2 дня, интраглобин 50 истмико цервикальная недостаточность во время беременности курсовая 2—3 раза с интервалом 1—2 дня.

Для профилактики осложнений назначают обильное питье чай, соки, минеральная вода. Перед введением иммуноглобулина целесообразно ввести антигистаминные средства. Для нормализации иммунитета целесообразно применять имунофан по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в день 5—10 дней.

Для обработки шейки матки можно использовать синтомициновую эмульсию, цигерол, бороглицерин, через 5—6 дней — масло шиповника, облепихи.

При повышенном тонусе матки и при сроках беременности менее 25 недель целесообразно провести лечение индометацином в таблетках или свечах, нифедипином, сульфатом магния. Больные с этой патологией должны находиться в стационаре 2—3 недели, в зависимости от течения беременности и возможных осложнений.

В дальнейшем амбулаторно наблюдают за течением беременности: Истмико цервикальная недостаточность во время беременности курсовая осложнения Наиболее частое осложнение после хирургической коррекции ИЦН с использованием лавсановых, шелковых, капроновых швов — прорезывание тканей шейки матки нитью. Это возможно, во-первых, в том случае, если возникает сократительная активность матки, а швы не сняты; во-вторых, если технически операция выполнена неправильно и шейка матки перетянута швами; в-третьих, если ткань шейки матки поражена воспалительным процессом.

В этих случаях при наложении круговых швов по Макдональду возможно образование пролежней, а в дальнейшем свищей, поперечных или круговых отрывов шейки матки. При прорезывании П-образных швов разрыв шейки матки происходит в основном на задней губе, где швы пересекаются.

VK
OK
MR
GP