Индивидуальные студенческие работы


Таблица контрольная и знаки поляка цена

Возможности объективного определения остроты зрения с использованием метода измерения зрительных вызванных корковых потенциалов Введение к работе Актуальность проблемы.

  1. Однако существует ряд таблиц, в которых данное соотношение было умышленно изменено. Однако анализ вызванных потенциалов в режиме стимуляции с частотой 8-12 Гц обычно затруднен из-за спонтанно возникающего альфа-ритма в электроэнцефалограмме, частота которого близка к частоте стимуляции, а амплитуда значительно превышает амплитуды регистрируемых ответов.
  2. Регистрировали дистанцию распознавания ориентации разрыва данного оптотипа, при которой испытуемый при предъявлении оптотипов в четырех разных ориентациях, как минимум, в трех случаях давал правильные ответы.
  3. В соответствии с международными стандартами нормальной величине остроты зрения соответствует угол зрения в 1 мин.

Исследование остроты зрения является основным тестом при оценке состояния центрального зрения человека в норме и патологии.

Измерение остроты зрения - один из обязательных методов комплексного обследования больного с патологией органа зрения, позволяющий оценить зрительные функции пациента.

Исторические аспекты измерения остроты зрения в клинической и экспертной практике.

Острота зрения считается наиболее информативным показателем, который характеризует зрительные функции пациента и, кроме того, является также одним из главных показателей при вынесении экспертных решений в практике работы МСЭК, ВВК, ВЛК, а также служит для оценки степени тяжести процесса и дальнейшего прогноза.

Основой при оценке ограничений жизнедеятельности и определения инвалидности является определение вида и степени нарушения функций Авербах Ф. Суждение о состоянии инвалидности должно основываться на совокупной оценке ряда характеристик, в частности, на точной оценке остроты зрения Муравьева Э. В Международной классификации таблица контрольная и знаки поляка цена X пересмотра 1985 имеется раздел "Зрительные расстройства и слепота", где обозначены основные степени снижения остроты зрения средняя степень слабовидения, высокая степень слабовидения и практическая или абсолютная слепотакоторые и лежат в основе современных экспертных заключений.

На основании показателей остроты зрения врач выбирает тактику лечения, может оценить степень воздействия неблагоприятных факторов на орган зрения или, при необходимости, в ходе применения нагрузочных проб, таких как фотостресс-тест, сделать заключение о динамике патологического таблица контрольная и знаки поляка цена и спрогнозировать его исход Шостак В.

Кроме того, острота зрения лежит в основе принятия решения по оценке профессиональной пригодности при выборе некоторых гражданских и военных специальностей. Следует отметить, что, визометрия в целях врачебной экспертизы направлена на решение двух основных задач. С таблица контрольная и знаки поляка цена стороны, это задача выявления случаев симуляции и аггравации, то есть имитации снижения остроты зрения, что часто связано с нежеланием человека исполнять какие-либо служебные обязанности, либо с желанием занизить показатели в ходе медико-социальной экспертизы.

С другой стороны, перед врачом стоит задача в ходе визометрии выявить случаи диссимуляции умышленного сокрытия признаков заболевания в виде попыток продемонстрировать более высокие показатели остроты зрения, например, при обследовании водителей, моряков или летчиков.

Не следует забывать, что кроме социальной и медицинской составляющей, существует также и юридическая. Так, например, по статье 339 Уголовного кодекса Российской Федерации 2005 предусмотрена уголовная ответственность "за уклонение от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни".

Каталог тендеров Казахстана

Используемые методы контрольного определения остроты зрения должны быть научно обоснованы, четко описаны в соответствующих инструкциях с целью правовой защиты решений, вынесенных в ходе врачебной экспертизы, и защищать права врача. Наиболее часто для визометрии с экспертной целью пользуются тестовыми таблицами.

Тендер 17449850 - Таблицы контрольные и знаки Поляка для исследования симуляции пониженного зрения

Еще в 19 столетии офтальмологи для исследования остроты зрения пошли по пути создания таблиц с определенными оптотипами. В 1862 году появились таблицы Снеллена, в 1899 - таблицы с кольцами Ландольта, затем в 20-е годы прошлого столетия появились применяемые и в наше время таблицы Головина-Сивцева.

  • Несмотря на широкую распространенность, таблицы Головина-Сивцева не лишены недостатков;
  • Как правило, у молодых людей острота зрения превышает этот показатель;
  • Например, в связи с явлением иррадиации при рассматривании белого квадрата на черном фоне угол зрения для стороны квадрата, по Ауберту, составляет всего 18 сек.

Несмотря на широкую распространенность, таблицы Головина-Сивцева не лишены недостатков: Оптимальными изогностичными оптотипами для визометрии считаются кольцо Ландольта и оптотип Снеллена. Многие авторы указывают на существенную изменчивость в результатах визометрии, обусловленную субъективностью оценки. При повторных измерениях разными врачами наблюдались даже случаи разброса результатов до 4 строк по таблице Снеллена Gibson R.

Недостатком применяющихся таблиц является также то, что в каждой строке содержится разное количество оптотипов, а также то, что с их помощью невозможно провести исследование в широком диапазоне величин Ferris F. Кроме того, при создании тестовых таблиц таблица контрольная и знаки поляка цена визометрии обязательно должно учитываться влияние расстояния между соседними оптотипами на их распознавание "краудинг-эффект", "внешняя иррадиация", "contour interaction" Бондарко В.

Влияние профиля оптической плотности на дистанции распознавания оптотипов

По данным современных исследований, посвященных механизмам остроты зрения, известно, что в зависимости от зрительной задачи, поставленной перед наблюдателем, и тестового объекта при оценке остроты может проявляться функционирование различных пространственных элементов, что отражается на результатах исследования Бондарко В. Большинство современных таблиц для визометрии построены по единому принципу и отличаются лишь шрифтами с соотношением ширины элемента к размеру буквы 1: Однако существует ряд таблиц, в которых данное соотношение было умышленно изменено.

В нашей стране примером таких таблиц служат "Контрольные таблицы для определения остроты таблица контрольная и знаки поляка цена Б. Поляка 19549 рекомендованные для использования офтальмологам ВТЭК. Они были созданы для выявления симуляции при принятии экспертных решений. Работы по созданию тестовых таблиц на основе новых оптотипов ведутся постоянно, что говорит о том, что существующие таблицы все еще далеки от совершенства Серпокрыл Н.

Все вышеперечисленные работы в области визометрии, в конце концов, привели к созданию международных стандартов ISO 8596 и 8597: В вышеперечисленных стандартах имеется ссылка на "Стандарт измерения остроты зрения", который был рекомендован для клинической практики "Visual acuity measurement standard", 1988. В данных публикациях достаточно четко отражены недостатки традиционных таблиц для визометрии и даются рекомендации по использованию и составлению тестовых таблиц для визометрии.

Таблицы Головина-Сивцева достаточно удобны для повседневной практики, легко изготавливаются именно по этим причинам используются до настоящего времени. Однако с их помощью невозможно точно измерить остроту зрения выше единицы, провести контрольное измерение остроты зрения для дали и для близи, а погрешность измерений бывает слишком высокой.

Эти же недостатки обнаруживаются и у таблиц Снеллена, широко распространенных в Европе. В настоящее время многие клиники во всем мире используют новые таблицы, созданные в соответствии с международными стандартами. В нашей стране в последние годы была создана единственная тестовая таблица для исследования остроты зрения для дали в соответствии с международными стандартами - таблица РОРБА, названная по первым буквам фамилий ее авторов: Создан также ряд таблиц для исследования остроты зрения в различных диапазонах величин с различных расстояний Рожкова Г.

Для таблица контрольная и знаки поляка цена зрительных функций в последние годы все шире применяют визоконтрастометрию, основанную на пространственно-частотном подходе Волков В. Кроме того, появились работы по применению пространственно-частотного подхода в анализе показателей визометрии, что открыло новые возможности по созданию принципиально новых таблица контрольная и знаки поляка цена оптотипов Волков В. Помимо субъективных методов визометрии все шире входят в клиническую практику и объективные методы оценки зрительных функций на основе нистагмографии Шибинская Н.

Нистагмография широко применяется в экспертной практике, однако имеет ряд ограничений, в связи с чем ведется поиск альтернативных объективных методов. Перспективным объективным методом оценки зрительных функций является регистрация зрительных вызванных корковых потенциалов ЗВКП Новикова Л. Несмотря на противоречивость в оценке информативности ЗВКП, по данным ряда исследователей они могут быть таблица контрольная и знаки поляка цена успехом применены для определения остроты зрения и выявления случаев симуляции в экспертной практике Petersen J.

В последние годы объективные методы оценки зрительных функций стали более доступными в связи с появлением новых компьютерных диагностических систем, кроме того, существенно повысилась их точность. Для решения всех задач, возникающих в ходе проведения врачебной экспертизы, для точного определения остроты зрения в ходе наблюдения за динамикой развития заболевания и в случаях необходимости выявления симуляции, диссимуляции или аггравации требуется применение целого комплекса как субъективных, так и объективных методов контрольного определения остроты зрения, которые дополняют традиционные методы.

В современных условиях выявление симуляции, аггравации и диссимуляции становится таблица контрольная и знаки поляка цена актуальным, в связи с тем, что ряд традиционных методов контрольного исследования таблица контрольная и знаки поляка цена зрения не срабатывает, ввиду того, что симулянты знакомы со многими контрольными методами и, например, способны имитировать необходимую им величину путем пересчета угловых размеров.

Имеющиеся в кабинетах офтальмологов таблицы для дали и для близи не позволяют провести адекватную контрольную оценку остроты зрения для принятия экспертного решения и врач, столкнувшись с такой проблемой, просто не может сделать правильное заключение. Для того, чтобы получить наиболее точные и достоверные данные в клинической и экспертной практике требуется применение современного набора таблиц, дополняющих традиционные и созданных в соответствии с рекомендациями международных стандартов. Кроме того, в ряде случаев возникает необходимость применить также иные надежные информативные современные субъективные и объективные методы измерения остроты зрения для вынесения экспертного решения.

От точного определения остроты зрения во многом зависит дальнейшая судьба пациента получение инвалидности, призыв на военную службу, 12 возможность получить водительское удостоверение или же полноценно работать по своей специальности. Единой многоуровневой системы определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы, позволяющей на основе современных субъективных и объективных методов визометрии решить данный вопрос полноценно, не таблица контрольная и знаки поляка цена.

Тендер 4397764 - таблицы контрольные и знаки Поляка для исследования симуляции пониженного зрения

Цель диссертационной работы - разработка системы контрольного определения остроты зрения при проведении врачебной экспертизы и в клинической практике на основе современных субъективных и объективных методов визометрии. Изучить влияние профиля оптической плотности на пространственно-частотные характеристики оптотипов их распознаваемость. Определить возможность применения пространственно-частотного подхода в визометрии с целью контрольного определения остроты зрения по верхней граничной частоте.

На основе современных международных стандартов разработать таблица контрольная и знаки поляка цена субъективные методы контрольного определения остроты зрения, дополняющие традиционные методы визометрии, с целью применения их для решения задач врачебной экспертизы выявление симуляции, диссимуляции и аггравацииа также в клинической практике. Разработать новые объективные методы контрольного определения остроты зрения на основе регистрации зрительных вызванных потенциалов и показателей функциональной магнитно-резонансной томографии.

Исследовать возможность применения новых методов субъективного и объективного контрольного таблица контрольная и знаки поляка цена остроты зрения в клинической и экспертной практике.

  • Автором также предложены новые тестовые таблицы, позволяющие повысить точность контрольной визометрии;
  • Однако анализ вызванных потенциалов в режиме стимуляции с частотой 8-12 Гц обычно затруднен из-за спонтанно возникающего альфа-ритма в электроэнцефалограмме, частота которого близка к частоте стимуляции, а амплитуда значительно превышает амплитуды регистрируемых ответов;
  • Как известно, в нашей стране принята децимальная система отражения остроты зрения, то есть угол зрения в 1 мин соответствует остроте зрения 1,0, а угол зрения в 10 мин соответствует остроте зрения 0,1 0,1, 0,2, 0,3, 0,4 и т;
  • Эти же недостатки обнаруживаются и у таблиц Снеллена, широко распространенных в Европе;
  • В Большой медицинской энциклопедии острота зрения определяется как мера способности глаза обнаруживать, различать и узнавать объекты на окружающем фоне Розенблюм Ю;
  • Цель диссертационной работы - разработка системы контрольного определения остроты зрения при проведении врачебной экспертизы и в клинической практике на основе современных субъективных и объективных методов визометрии.

Разработать систему определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы с различными алгоритмами ее реализации. Научная новизна исследования заключается в том, что на основе усовершенствования существующих и разработки новых методов субъективной и объективной оценки остроты зрения впервые создан алгоритм по полноценной системной оценке остроты зрения в целях врачебной экспертизы.

Впервые изучено влияние профиля оптической плотности и спектральных характеристик оптотипов на показатели остроты зрения и на этой основе разработаны тестовые таблицы для контрольного определения остроты зрения. Впервые оценена возможность определения остроты зрения по результатам определения верхней граничной частоты и показателям визоконтрастометрии.

Впервые показана возможность высокоэффективного применения метода регистрации зрительных вызванных потенциалов в целях объективной визометрии и таблица контрольная и знаки поляка цена принципиально новый метод объективного определения остроты зрения с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии.

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. Материалы работы используются в диагностической и лечебной работе клиники и внедрены в учебно-педагогический процесс для курсантов, а также слушателей таблица контрольная и знаки поляка цена ординатуры и факультета усовершенствования врачей на кафедре офтальмологии Военно-медицинской академии.

Результаты исследования внедрены в практическую работу Центральных и окружных госпиталей Министерства обороны РФ. По теме диссертации опубликовано 70 научных работ, в том числе 8 журнальных статей в центральных журналах, рекомендованных ВАК, глава в руководстве для врачей, 10 публикаций в зарубежной литературе.

  • Следует отметить, что, визометрия в целях врачебной экспертизы направлена на решение двух основных задач;
  • Несмотря на широкую распространенность, таблицы Головина-Сивцева не лишены недостатков:

Получено два патента на полезные модели и одно решение о выдаче патента на изобретение, а также 21 удостоверение на рационализаторские предложения. Материалы диссертационного таблица контрольная и знаки поляка цена отражены в отчетах о выполнявшихся плановых научно-исследовательских работах "Анализатор", "Таблица" и "Объектив". Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны совместно с научными консультантами на основании многолетних 1994-2008 гг.

Таблица контрольная и знаки поляка цена исследований, изложенные в диссертации, получены автором лично в ходе детального анализа физиологических основ восприятия тестовых оптотипов, а также при разработке новых субъективных и объективных методов оценки остроты зрения в целях врачебной экспертизы. Автором лично разработаны принципиально новые оптотипы для проведения контрольных исследований остроты зрения и проведено сравнение их свойств с традиционными оптотипами на основе пространственно-частотного подхода.

Автором также предложены новые тестовые таблицы, позволяющие повысить точность контрольной визометрии.

Симуляция понижения зрения

Кроме того, автором разработаны и таблица контрольная и знаки поляка цена в практику новые объективные методы визометрии на основе регистрации зрительных вызванных потенциалов, а также регистрации показателей функциональной магнитно-резонансной томографии и доказана их высокая информативность. Автором предложена система контрольного определения остроты зрения с применением субъективных и объективных методов визометрии, основанная на применении пространственно-частотного подхода. Материал был набран лично автором и проанализирован с помощью современных статистических методов.

Во таблица контрольная и знаки поляка цена совместных исследованиях по теме диссертации автору принадлежит формулирование общей цели и задач конкретной работы, а также анализ полученных данных.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 250 страницах и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 64 рисунками, содержит 15 таблиц, список литературы включает 307 библиографических наименований, из которых 166 - зарубежных авторов. Применение различных профилей оптической плотности и сложных контуров в оптотипах для визометрии влияет на дистанцию их распознавания и может быть успешно использовано для создания контрольных методов исследования остроты зрения в экспертной практике.

Полноценное решение задач визометрии обеспечивает дополнительный к традиционным тестовым таблицам набор контрольных таблиц, позволяющих провести наиболее точно и полно субъективную оценку остроты зрения. Новые объективные методы определения остроты зрения на основе регистрации зрительных вызванных потенциалов и показателей функциональной магнитно-резонансной томографии могут быть с успехом использованы в практике врачебной экспертизы.

Пространственногчастотные характеристики зрительного анализатора и, в частности, верхняя граничная частота связаны с показателями остроты зрения и могут быть использованы в качестве дополнительного контрольного метода визометрии. Предложенная система определения остроты зрения в целях врачебной экспертизы, состоящая из современных субъективных и объективных методов оценки, существенно повышает информативность проводимых исследований и позволяет решить практически все экспертные задачи при подозрении на симуляцию, аггравацию и диссимуляцию.

Исторические аспекты измерения остроты зрения в клинической и экспертной практике. Острота зрения является ведущей функцией, на которую обращает внимание врач при исследовании пациента. Остальные функции глаза периферическое зрение, бинокулярное зрение, аккомодация и т. Под остротой зрения подразумевается способность глаза видеть раздельно две светящиеся точки под наименьшим углом зрения.

Острота зрения характеризует центральное зрение человека и на ее величину, прежде всего, оказывает влияние состояние оптики глаза рефракция, прозрачность преломляющих сред глаза, диаметр зрачкаа также функциональное состояние центральных отделов сетчатки.

В Большой медицинской энциклопедии острота зрения определяется как мера способности глаза обнаруживать, различать и узнавать объекты на окружающем фоне Розенблюм Ю. Первая или низшая ступень - способность заметить объект - обозначается как minimum visibile наименьшее из видимого. Вторая ступень - minimum separabile - способность различить минимальные детали замеченного объекта.

Высшей ступенью зрительного восприятия является способность опознать объект в таблица контрольная и знаки поляка цена при наименьших размерах его деталей - minimum cognoscibile самое малое из узнаваемого. Высшая ступень зрительного восприятия зависит не только от угловых размеров объектов, но и от опыта таблица контрольная и знаки поляка цена и целого ряда других характеристик его высшей нервной деятельности. Дополнительно, некоторые авторы выделяют также уровень minimum legibile и minimum deformabile как отдельные ступени зрительного восприятия.

Многие годы единой методики определения остроты зрения не существовало и зрение описывали по субъективным ощущениям больного:

VK
OK
MR
GP