Индивидуальные студенческие работы


Острая хирургическая патология у беременных диссертация

Евдокимова МЗ РФ 127206, г. В настоящее время тмечена тенденция к росту экстрагенитальной патологии при беременности, в ом числе хирургической, что оказывает негативное влияние не только на ечение исход гестационного процесса, но и на динамику показателей материнской и перинатальной смертности Айламазян Э.

Кроме того, современные литературные данные свидетельствуют о фогрессирующем увеличении в последние десятилетия заболеваемости Острым панкреатитом от 200 до 800 на 1 млн. Распространенность панкреатита у беременных колеблется от 1: Однако острая хирургическая патология у беременных диссертация серьезные и неблагоприятные прогнозы для матери и плода отмечаются при острой кишечной непроходимости ОКН.

Высокая хирургическая активность современной медицины и недостаточная реабилитация послеоперационного периода способствуют росту кишечной 1епроходимости, особенно спаечной, в структуре хирургической патологии Айламазян Э. В последние годы большое внимание уделялось вопросам диагностики и лечения хирургических острая хирургическая патология у беременных диссертация у беременных.

В тоже время, существующие способы профилактики невынашивания беременности у данного контингента больных, основанные на применении спазмолитических, токолитических, гормональных препаратов и витаминов, не всегда способствуют позитивному эффекту и снижению репродуктивных потерь.

Каталог диссертаций

Возникновение ургентной ситуации и необходимость оперативного вмешательства, помимо стрессорного воздействия, зачастую сопровождаются хирургической травмой для организма беременной женщины, что может отразиться на функционировании фетоплацентарного комплекса.

В связи с этим, актуальными остаются вопросы дальнейшего изучения клинико-патогенетических особенностей фетоплацентарной системы и течения беременности в сочетании с острыми хирургическими заболеваниями для повышения качества оказания медицинской помощи данной категории больных.

Повысить эффективность лечения и частоту благополучных исходов у беременных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на основании комплексного изучения патогенетических механизмов осложнений гестации и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.

Проанализировать исходы беременностей, осложнившихся острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Выделить факторы риска возникновения острого аппендицита, панкреатита и кишечной непроходимости при беременности. Изучить состояние фетоплацентарной системы с позиции стресса на основании: Установить характер взаимосвязей маточной гемодинамики с интенсивностью эндогенной интоксикации, изменениями гемостазиограммы, цитокинов, сывороточной концентрации гормонов и плацентоспецифических протеинов при сочетании хирургических заболеваний и беременности.

Патогенетически обосновать необходимость лечения плацентарной дисфункции у беременных с аппендицитом, панкреатитом и кишечной непроходимостью. Оценить эффективность использования дискретного плазмафереза в комплексном лечении беременных с хирургическими заболеваниями.

Разработать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при ведении беременных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и оценить их эффективность.

Установлен единый патогенетический механизм формирования плацентарной недостаточности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости у беременных. Впервые определены корреляционные связи между изменениями ИР в тточных артериях и показателями эндогенной интоксикации, емостазиограммы, провоспалительными цитокинами, стрессорными ормонами, плацентоспецифическими протеинами при сочетании временности с ОА, ОП и спаечной ОКН.

Практическая значимость Выделение и знание факторов риска развития ОА, ОП и ОКН при острая хирургическая патология у беременных диссертация в совокупности с тщательно собранным анамнезом, может стать основным ключом для постановки правильного диагноза при развитии ургентной хирургической патологии, что предотвратит случаи непрофильной госпитализации беременных и ускорит начало проведения патогенетической терапии.

Внедрение в практику разработанных способов профилактики невынашивания беременности, основанных на дополнительном применении дискретного плазмафереза, антиагрегантов, препаратов прогестерона и токолитиков, позволит снизить частоту угрожающего прерывания беременности при возникновении острых хирургических заболеваний и после оперативных вмешательств, уменьшить риск преждевременных родов и свести до нуля неблагополучные исходы и потери беременности. Применение предложенных алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий у беременных с подозрением на ОА, ОП и ОКН способствует сокращению сроков постановки правильного диагноза, повышению эффективности стандартных лечебных мероприятий, которые непосредственно отражаются на частоте осложнений гестации, показателях перинатальной смертности и общих репродуктивных потерях при развитии острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Сочетание беременности и острых хирургических заболеваний увеличивает частоту самопроизвольных выкидышей, неразвивающейся беременности, преждевременных родов, что приводит к повышению перинатальной смертности и удельному весу общих репродуктивных потерь.

Возникновение ургентной хирургической патологии у беременных сопровождается развитием синдрома эндогенной интоксикации, изменением коагуляционных свойств крови, дисбалансом иммунной системы с преобладанием ТЫ-цитокинов и угнетением апоптоза на фоне повышения стрессорных гормонов, дезадаптации синтеза плацентоспецифических протеинов и острая хирургическая патология у беременных диссертация маточно-плацентарного кровотока.

Доказана клинико-лабораторная эффективность использования комплекса лечебных мероприятий острая хирургическая патология у беременных диссертация плазмафереза, антиагрегантов, препаратов прогестерона, токолизачто позволяет улучшить результаты лечения; избежать случаев материнской летальности; снизить частоту угрожающего прерывания беременности при развитии ОА — в 4 раза, при ОП и спаечной ОКН - в 3 раза; предотвратить преждевременные роды при ОА, уменьшить их число при ОП - в 13 раз, при ОКН - в 8 раз, а репродуктивные потери при развитии острых хирургических заболеваний свести до нуля.

Публикации По теме диссертационного исследования опубликовано 50 научных работ, в том числе 14 работ в журналах, входящих в Перечень ведущих научных журналов изданий ВАК Минобрнауки России, 2 монографии. Личный вклад автора в проведенное исследование Автором разработан дизайн исследования, проанализированы и острая хирургическая патология у беременных диссертация представленные в литературе материалы по рассматриваемой проблеме. Самостоятельно изучены и проанализированы 315 историй болезней беременных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Лично или при непосредственном участии автора проведено клиническое, инструментальное и лабораторное обследование 340 пациенток, беременность которых осложнилась развитием ОА, ОП и острая хирургическая патология у беременных диссертация ОКН.

  • В специальной литературе отсутствуют четкая стратегия лечения беременных с применением ДЛ и лапароскопических операций в зависимости от сроков беременности и нозологических форм ОХПОБП, не определена оптимальная величина инсуффляционного ВБД, необходимого для выполнения лапароскопических операций, не разработаны достоверные критерии для отбора пациенток, не обоснованы показания и противопоказания к ЭВХ-вмешательствам у беременных Цивьян Б;
  • При угрожающем разрыве матки по рубцу после бывшей операции кесарева сечения беременная или роженица жалуется на боль в области рубца;
  • Об аппендиците и беременности;
  • Плод находится в состоянии тяжелой гипоксии и быстро погибает.

Автор участвовала в ведении беременных на этапе стационарного лечения и осуществляла динамический контроль за течением беременности после выписки больных из стационара, заполняла специально разработанные для данного исследования учетные формы и клинические карты.

Автор самостоятельно разработала способы профилактики осложнений гестации, апробированные в данной работе, оформила патенты. Автором лично проведена статистическая обработка обобщенного материала, сделаны научные выводы изложены практические рекомендации. Разработанные алгоритмы лечебно-диагностических мероприятий у беременных острая хирургическая патология у беременных диссертация подозрением на ОА, ОП и ОКН внедрены в работу острая хирургическая патология у беременных диссертация здравоохранения.

Объем н структура диссертации Диссертация изложена на 348 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций.

Работа иллюстрирована 78 таблицами, 82 рисунками. Список литературы включает 185 отечественных и 215 иностранных источников. Дизайн исследования при остром аппендиците ОА представлен на рисунке 1. Дизайн исследования при ОА.

Критериями включения в основную группу и группу сравнения являлись: Критериями исключения из обследования в обеих группах стали: Дизайн исследования при остром панкреатите ОП представлен на рисунке 2.

  • С увеличением срока гестации прослеживалось прогрессирующее снижение СДО;
  • Дифференциальную диагностику болей при гинекологических заболеваниях чаще всего приходится проводить с болями, возникающими при остром аппендиците;
  • Корреляционные связи оценивали на основе коэффициентов ранговых корреляций Спирмена R;
  • Appendectomy in pregnancy and postratum:

При выполнении этого раздела работы также были выделены три группы. Основную группу составили 43 беременные, которым в комплекс лечебно-профилактических мероприятий были включены: Дизайн исследования при ОП. Дизайн исследования при острой кишечной острая хирургическая патология у беременных диссертация ОКН представлен на рисунке 3. Основную группу составили 39 беременных, которым в комплекс лечебных мероприятий были включены: Дизайн исследования при ОКН. Всем пациенткам проводилось общее клинико-лабораторное обследование, в соответствие со стандартами обследования беременных, поступающих в стационар.

С целью оценки неспецифической иммунологической реактивности организма проводили расчет лейкоцитарного индекса интоксикации ЛИИ по модифицированной формуле Я. Концентрацию молекул средней массы МСМ в крови определяли экстракционно-спектрофотометрическим способом в модификации Н. Измерение проводили на спектрофотометре СФ-46 в УФ-свете при длине волны 254 нм и 280 нм, которые отражают элиминационную функцию гломерулярного аппарата и детоксицирующие свойства гепатоцитов.

Содержание МСМ выражали в единицах, количественно равных показателям экстинкции. Концентрацию ЦИК выражали в острая хирургическая патология у беременных диссертация оптической плотности х 100 в норме - 0-20 усл.

Уровень общего эндотоксина определяли в сыворотке крови пациенток методом активированных частиц МАЧ - Endotox spp. Исследование системы гемостаза состояние тромбоцитарного, коагуляционного гемостаза и фибринолиза проводили общепринятыми методами, согласно рекомендациям Международного комитета по стандартизации в гематологии.

Состояние иммунной системы оценивали по содержанию про- и противовоспалительных цитокинов. Взвесь мононуклеаров в плазме крови получали после центрифугирования ее при 3 тыс. Изучение клеточного состава взвеси проводили на гематолитическом анализаторе, с расчетом числа лейкоцитов во взвеси и распределением их на фракции: В полученной взвеси исследовали концентрацию цитокинов: Для определения Fas-L использовали набор реактивов фирмы Medsystems, Австрия.

При острая хирургическая патология у беременных диссертация и в динамике всем беременным выполнялось комплексное ультразвуковое исследование с допплерометрией, на аппарате HITACHI-5500 с применением широкополосных, сверхвысокоплотных конвексных датчиков 3,5-5,0 МГц и полостных датчиков 5,0-7,5 МГц.

Обследование включало проведение двухмерной эхографии органов малого таза и брюшной полости, спектральной допплерографии в режиме цветного доплеровского картирования и энергетической допплерографии с определением допплеровских кривых скоростей кровотока в сосудах.

III этап исследования посвящен оценке эффективности предложенных способов комплексного лечения беременных в сочетании с острой хирургической патологией по клиническим особенностям течения основного заболевания, определению в динамике показателей эндогенной интоксикации, гемостазиограммы, содержанию цитокинов, гормонов и специфических плацентарных белков, а также состоянию маточно-плацентарного кровотока.

На IV этапе своей работы мы провели сравнительный анализ течения исходов беременности и родов у женщин, перенесших острые хирургические заболевания в различные сроки гестации.

  • Острый аппендицит и беременность;
  • Causes of acute abdomen and the acute abdomen in pregnancy;
  • Возникновение ургентной ситуации и необходимость оперативного вмешательства, помимо стрессорного воздействия, зачастую сопровождаются хирургической травмой для организма беременной женщины, что может отразиться на функционировании фетоплацентарного комплекса;
  • При этом содержание противовоспалительного цитокина ИЛ-4 у беременных с ОА не имело значимых отличий от контрольных данных, что можно объяснить недостаточностью полимодальной активности мононуклеарно-фагоцитирующей системы клеток, в ответ на развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке, на фоне исходного состояния физиологической иммуносупрессии;
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты сопутствует тяжелым формам позднего токсикоза нефропатия, преэклампсия, эклампсия , гипертонической болезни, гломерулонефриту;
  • Acute abdominal pain in pregnancy.

Морфологический анализ плацент проводили по стандартизированной схеме А. Для выявления зависимости между отдельными показателями применялся корреляционный и дисперсионный анализ с применением непараметрических методов проверки статистических гипотез. Корреляционные связи оценивали на основе коэффициентов ранговых корреляций Спирмена R. Результаты исследования их обсуждение. Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением здравоохранения. Несмотря на развитие современной медицины, широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий, частота потерь беременности и преждевременных родов неуклонно возрастает Радзинский Острая хирургическая патология у беременных диссертация.

Невынашивание беременности приобретает особую актуальность в связи с переходом на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения н мертворождения Приказ Минздравсоцразвития РФ, Росстата от 20.

  1. Laparoscopy for appendicitis and cholelitithiasis during pregnancy.
  2. При этом содержание противовоспалительного цитокина ИЛ-4 у беременных с ОА не имело значимых отличий от контрольных данных, что можно объяснить недостаточностью полимодальной активности мононуклеарно-фагоцитирующей системы клеток, в ответ на развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке, на фоне исходного состояния физиологической иммуносупрессии.
  3. При пальпации часто удается определить глубокий инфильтрат, который может пульсировать пульсирующая гематома, авевризма. Чрезмерно энергичные меры по повышению снизившегося АД противопоказаны в связи с опасностью возобновления кровотечения.
  4. Изучение особенностей системы гемостаза при возникновении спаечной ОКН показало развитие хронической формы ДВС-синдрома, основными проявлениями которого являлись гиперкоагуляция повышение уровня фибриногена в 1,8 раза, укорочение АПТВ в 1,3 раза , нарастание активности тромбоцитарного звена гемостаза, высокий уровень продуктов паракоагуляции в 8 раз превышающий контрольные значения , угнетение фибринолиза время фибринолиза удлинялось в 1,8 раза и повышение О-димера в 1,3 раза. При этом содержание противовоспалительного цитокина ИЛ-4 у беременных с ОА не имело значимых отличий от контрольных данных, что можно объяснить недостаточностью полимодальной активности мононуклеарно-фагоцитирующей системы клеток, в ответ на развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке, на фоне исходного состояния физиологической иммуносупрессии.
  5. Ультразвуковая диагностика острого перитонита. Дизайн исследования при ОП.

В то же время, в последние годы отмечается снижение индекса здоровья женского населения Радзинский В. Чаще беременность протекает на фоне экстрагенитальных заболеваний, в том числе и хирургических, требующих экстренного оперативного вмешательства. К самым распространенным хирургическим острая хирургическая патология у беременных диссертация органов брюшной полости у беременных многие авторы относят ОА Доброквашин С.

Результаты нашего ретроспективного анализа за период с 1992 по 2013 гг. Полученные данные согласуются с мнением многих исследователей о негативном влиянии ОА и оперативного вмешательства на течение исход беременности Балабанов Н. Необходимо отметить, что случаев материнской летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости за время проведения нашей работы отмечено не.

Сколько стоит написать твою работу?

Детальное изучение анамнеза беременных с ОА, на I этапе выполнения работы, позволило нам выделить факторы риска развития данного заболевания. Зарубежные источники утверждают, что при ОА возрастные критерии беременных несколько выше от 27,9 до 28,6 лета риск осложнений гестации увеличивается у женщин старше 35 лет Jung S. Распределение частоты встречаемости ОА у женщин с учетом срока гестации по данным острая хирургическая патология у беременных диссертация анализа совпадает с мнением многих исследователей Стрижаков А.

Кроме того, авторами показана высокая частота острая хирургическая патология у беременных диссертация патологии у беременных с OA: He менее серьезную угрозу здоровью женщине и ее будущему ребенку создает развитие острого панкреатита ОП при беременности. По данным ретроспективного анализа при сочетании беременности и ОП за период с 1992 по 2013 гг. Полученные результаты согласуются с мнением многих авторов об увеличении удельного веса мертворождений, гибели плода и неблагополучного исхода беременности в условиях возникновения ОП Шехтман М.

По данным нашей клиники, за период выполнения работы, летального нехода беременных от ОП не зафиксировано ни в одном случае. Детальное изучение анамнеза беременных с ОП позволило нам выделить факторы риска развития данного заболевания. В тоже время, зарубежные источники утверждают, что при ОП возрастные критерии беременных варьирует 18 до 45 лет Igbinosa О.

  1. Дифференцированный подход к лечению плацентарной недостаточности. Круглые маточные связки напряжены, болезненны и отчетливо пальпируются через переднюю брюшную стенку.
  2. Разработан и внедрен в клиническую практику оптимальный алгоритм обследования беременных с подозрением на ОА. В нижних отделах живота отмечается положительный симптом Щеткина.
  3. При этом уровень маркера апоптоза РаБ-Ь снижался в сравнении с нормативными показателями в 1,4 раза.
  4. Справочник по акушерству и гинекологии и перинатологии. Acta Obstet Gynecol Scand.

Распределение частоты встречаемости ОП у женщин острая хирургическая патология у беременных диссертация учетом срока беременности по данным ретроспективного анализа совпадает с мнением многих исследователей Костенко B. О важной роли патологии билиарной системы и нарушений диеты в генезе ОП при беременности указывают все ученые Баранюк Н.

Ю, 2012; Стяжкина С. Саратов за период с 1992 по 2013 гг. Высокие показатели перинатальной смертности, полученные нами в результате ретроспективного анализа, по нашему мнению, связаны с исходной непрофильной госпитализацией беременных в отделения акушерско-гинекологического профилязапоздалой диагностикой и отсроченным хирургическим вмешательством, которые усугубили акушерскую ситуацию и негативно отразились на исходе беременности, осложненной развитием ОКН.

Полученные результаты согласуются с мнением многих авторов о высокой частоте неблагополучных исходов для матери и плода в случае развития ОКН, которые прямо пропорциональны срокам выполнения хирургического лечения основного заболевания Айламазян Э.

За период выполнения нашей работы случаев материнской смертности при ОКН не отмечено, что обусловлено, бесспорно, качеством и своевременностью оказания неотложной помощи беременным с ургентной патологией. Зачастую ключом к правильному диагнозу и определению тактики ведения беременной с подозрением на ОКН является грамотный сбор анамнеза и выявление факторов риска острая хирургическая патология у беременных диссертация заболевания, позволяющим сократить сроки постановки диагноза и оказания квалифицированной лечебной помощи данной категории больных Салов И.

Детальное изучение анамнеза беременных с ОКП позволило нам выделить факторы риска возникновения непроходимости кишечника в период гестации. Имеющиеся литературные источники свидетельствуют о преобладании риска развития ОКН у беременных старше 30 лет Unal A.

VK
OK
MR
GP