Индивидуальные студенческие работы


Кто автор диссертации о трепанации черепа

Виды трепанаций черепа при ЧМТ. Принципы выполнения костно-пластической трепанации черепа КПТЧ.

Кто автор диссертации «Об успешном методе трепанации черепа и о скрытом изъязвлении почек»?

Показания к применению КПТЧ. Декомпрессивная трепанация черепа ДТЧ. Размеры и локализация трепанационного дефекта.

Способы защиты мозга при вскрытии ТМО. Показания к применению ДТЧ. Способы внутренней декомпрессии мозга.

Вопрос: Кто автор диссертации Об успешном методе трепанации черепа и о скрытом изъязвлении почек?

Наружное дренирование вентрикулярного ликвора. Новые способы внутренней декомпрессии мозга. Выбор метода трепанации черепа. Выбор метода трепанации черепа в зависимости от данных мониторинга ВЧД. Патогенез внутричерепной гипертензии ВГ. Показания к мониторингу ВЧД.

Выбор метода трепанации черепа в зависимости от клинико-инструментальных данных. Данные КТ головного мозга. Несмотря на проводимое в последнее время комплексное изучение различных аспектов тяжелой ЧМТ, применение кто автор диссертации о трепанации черепа методов визуализации, мультимодального нейромониторинга, оценки функционального состояния мозга, летальность при тяжелой ЧМТ остается крайне высокой.

Проблема лечения ЧМТ в настоящее время имеет кто автор диссертации о трепанации черепа социально-экономическое значение. Несмотря на большое количество проведенных исследований, до сих пор вопрос выбора трепанации черепа при тяжелой ЧМТ остается открытым, недостаточно освещенным в литературе, с порой диаметрально противоположными оценками. Не вызывает сомнения, что абсолютными показаниями к проведению КПТЧ являются гематомы малого объема у пострадавших в компенсированном состоянии с начальными признаками дислокационного синдрома [12, 13, 15, 23, 24, 25, 46, 63, 116].

ДТЧ рекомендуется проводить только в случае сохраняющейся стойкой ВГ, нарастающем отеке и набухании мозга при неэффективности методов интенсивной терапии [3, 63, 65, 81, 87, 91, 106, 109, 120, 130, 135]. Тем не менее, у некоторых пострадавших с тяжелой ЧМТ и отсутствием выраженного отека и набухания мозга, вопрос выбора трепанации черепа до сих пор является дискутабельным, поскольку нарастание внутричерепной гипертензии в послеоперационном периоде может потребовать повторного оперативного вмешательства - ДТЧ [108].

На практике приходится встречаться с недостаточным оснащением стационаров современной диагностической аппаратурой КТ, МРТотсутствием возможности проводить кто автор диссертации о трепанации черепа ВЧД.

В этих случаях кто автор диссертации о трепанации черепа выборе метода трепанации приходится ориентироваться на данные клинико-неврологического осмотра. Часто влияние на выбор способа трепанации черепа оказывают субъективные причины предпочтения хирурга, традиции клиники. Это приводит к большому количеству неоправданно выполненных ДТЧ с целью профилактики возможного выбухания мозга при его отеке в послеоперационном периоде.

В результате увеличивается число нетрудоспособных больных, повышается процент повторных операций и риск гнойно-воспалительных осложнений. Поэтому вопрос выбора метода трепанации черепа при тяжелой ЧМТ представляется актуальным. Цель исследования Определить оптимальный способ трепанации черепа при травматических субдуральных, внутримозговых гематомах и очагах ушиба головного мозга.

Оценить влияние различных факторов возраста больных, кто автор диссертации о трепанации черепа угнетения сознания, выраженности дислокационного синдрома, вида и объема очага повреждения, латеральной и аксиальной дислокации, величины ВКК-2, уровня ВЧД, декомпрессивного эффекта операции на исход хирургического лечения при применении КПТЧ и ДТЧ.

Уточнить показания и противопоказания к применению КПТЧ и ДТЧ у пострадавших с травматическими субдуральными, внутримозговыми гематомами и очагами ушиба головного мозга. Основные положения, выносимые на защиту Исходы хирургического лечения у пострадавших с тяжелой ЧМТ и отсутствием интраоперационного отека и набухания мозга в группах больных с КПТЧ и ДТЧ достоверно не отличаются. Основными факторами, определяющими функциональные исходы у пострадавших с тяжелой ЧМТ и отсутствием интраоперационного отека и набухания мозга, являются: ВЧД у пострадавших кто автор диссертации о трепанации черепа тяжелой ЧМТ характеризуется 3-мя типами динамики во время операции и раннем послеоперационном периоде: Характеризуется снижением ВЧД к концу операции ниже критического уровня 20 мм рт.

Характеризуется снижением ВЧД к концу операции до нормальных значений, но в послеоперационном периоде отмечается постепенное повышение ВЧД выше критического уровня, несмотря на мероприятия интенсивной терапии. Характеризуется значительным повышением ВЧД к концу операции, ВЧД сохраняется высоким в раннем послеоперационном периоде.

Исходы лечения у больных с травматическими субдуральными, внутримозговыми гематомами и очагами ушиба мозга не зависят от начального уровня ВЧД, а определяются динамикой ВЧД во время операции и послеоперационном периоде. При отсутствии указанных признаков показано проведение КПТЧ. Научная новизна Впервые в России проведено проспективное рандомизированное исследование, посвященное вопросу выбора метода трепанации черепа у пострадавших с травматическими субдуральными, внутримозговыми гематомами и очагами ушиба мозга.

Определены факторы риска развития неблагоприятного исхода у пострадавших с тяжелой ЧМТ. Выделены три типа динамики ВЧД, позволяющие прогнозировать развитие отека мозга в послеоперационном периоде у больных с тяжелой ЧМТ: Выявлены наиболее значимые факторы, влияющие на исход у пострадавших с тяжелой ЧМТ и отсутствием интраоперационного отека мозга.

  • Разработаны обоснованные показания для применения модифицированных корончатых фрез различного диаметра в зависимости от состояния пострадавших, характера, локализации и величины компримирующего фактора;
  • Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные;
  • Учитывая профиль нашего института как скоропомощного учреждения и пользуясь возможностью проводить круглосуточную экстренную диагностику, на основании ретроспективного анализа мы определили категорию пострадавших с ЧМТ, при хирургическом лечении которых наиболее часто возникает проблема выбора трепанации черепа.

Выделенные типы динамики ВЧД позволяют определить прогноз развития отека и эволюции очагов ушиба мозга в раннем послеоперационном периоде, что необходимо для своевременного применения различных методов консервативного и хирургического лечения. Определены показания к применению превентивной ДТЧ у пострадавших с тяжелой ЧМТ и отсутствием интраоперационного отека мозга. Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в практику работы отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи кто автор диссертации о трепанации черепа.

По материалам диссертации опубликовано десять работ в виде статей и тезисов в сборниках работ съездов, конференций, симпозиумов. Апробация работы Основные положения работы доложены на: Санкт-Петербург, 11-13 апреля 2005 г.

Кто автор диссертации "Об успешном методе трепанации черепа и ...?

Санкт-Петербург, февраль 2007 г. Склифосовского в 2006 и 2007 гг. Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста, иллюстрирована 70 рисунками, 8 таблицами. Работа состоит из введения, 4 кто автор диссертации о трепанации черепа, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, охватывающего 146 работ отечественных и зарубежных авторов.

У пострадавших с травматическими субдуральными, внутримозговыми гематомами и очагами ушиба мозга независимо от способа трепанации черепа КПТЧ или ДТЧ достоверных различий по исходам лечения не получено. Основными факторами риска развития неблагоприятных исходов у больных с травматическими субдуральными, внутримозговыми гематомами и очагами ушиба мозга являются: Выделены клинические и КТ-признаки, позволяющие с высокой степенью вероятности предположить наличие внутричерепной гипертензии повышение ВЧД более 20 мм рт.

Угнетение сознания менее 9 баллов по ШКГ b. Диффузное снижение мышечного тонуса или нарушение постуральных реакций 1 Клиническая картина дислокационного синдрома на стадии моста е.

Объем очага повреждения свыше 90 см3 Величина латеральной дислокации более 12 мм g. Грубая деформация базальных цистерн 3 и 4 степени аксиальной дислокации И.

Кто автор диссертации о трепанации черепа основании данных, полученных в результате мониторинга Кто автор диссертации о трепанации черепа во время операции и в раннем послеоперационном периоде у пострадавших, которым проводили хирургическое лечение, выделено три типа динамики ВЧД: Характеризуется снижением ВЧД к концу операции до нормальных значений, но в послеоперационном периоде, несмотря на мероприятия интенсивной терапии, отмечается постепенное повышение ВЧД выше критического уровня.

  • Показания к применению КПТЧ;
  • Речевой контакт сохранялся, но получение ответов порой требовало повторения вопросов.

Второй кто автор диссертации о трепанации черепа третий типы динамики ВЧД с постепенным и острым развитием внутричерепной гипертензии - неблагоприятные, наблюдаются при эволюции ушибов мозга, рецидивах гематом, нарастании отека мозга.

Стойкое повышение уровня ВЧД выше критического 20 мм рт. Отмечено, что при повышении исходного ВЧД свыше 30 мм рт. При повышении исходного ВЧД более 40 мм рт. Независимо от исходного уровня, ВЧД снижается на следующих основных этапах операции: У больных с исходным ВЧД менее 20 мм рт.

При планировании способа трепанации черепа и отсутствии возможности проведения мониторинга ВЧД у пострадавших с тяжелой ЧМТ с угнетением уровня сознания от 4 до 9 баллов по ШКГ, наличием острых субдуральных и внутримозговых гематом, очагов ушиба мозга их сочетаний, объемом очага повреждения от 30 до 150 см3при отсутствии интраоперационного отека и набухания мозга, кто автор диссертации о трепанации черепа обязательно учитываться факторы, оказывающие влияние на исход: Выполнение ДТЧ у пострадавших с ЧМТ при отсутствии интраоперационного отека мозга может обеспечить существенное снижение количества неблагоприятных исходов при одновременном наличии следующих факторов: При планировании метода трепанации черепа у пострадавших с тяжелой ЧМТ необходимо учитывать динамику ВЧД во время кто автор диссертации о трепанации черепа и послеоперационном периоде в совокупности с клинической картиной и данными КТ головного мозга.

Проведение ДТЧ показано при наличии 2-го и 3-го типов динамики ВЧД с постепенным или острым развитием внутричерепной гипертензии кто автор диссертации о трепанации черепа, а также при стойком повышении ВЧД выше критического уровня, рефрактерном к консервативному лечению. С учетом тенденции к увеличению количества повторных операций и риска развития гнойно-воспалительных осложнений, не следует проводить ДТЧ с профилактической целью пострадавшим с тяжелой ЧМТ при отсутствии интраоперационного отека мозга и признаков внутричерепной гипертензии.

Актуальность лечения ЧМТ обусловлена частой встречаемостью повреждений мозга в клинической практике, преобладанием среди пострадавших лиц трудоспособного возраста, постоянно сохраняющимся высоким процентом кто автор диссертации о трепанации черепа исходов. К ним относятся, прежде всего, наиболее тяжелые больные с внутричерепными гематомами, сопровождающимися отеком мозга, дислокационным синдромом и риском развития ВГ в послеоперационном кто автор диссертации о трепанации черепа.

Недостаточная оснащенность стационаров диагностической аппаратурой КТ, МРТневозможность в некоторых случаях осуществить мониторинг ВЧД приводит на практике к увеличению числа превентивных ДТЧ, что, в свою очередь, повышает процент лиц с временной и стойкой нетрудоспособностью, увеличивает количество повторных операций и риск развития гнойно-воспалительных осложнений. Кроме того, технически неправильно выполненная ДТЧ в условиях отека мозга формирование костного дефекта малых размеров, высокое наложение трепанационного окна, недостаточно широкое вскрытие ТМО и др.

В настоящее время не существует общепринятого подхода к вопросу выбора трепанации черепа у пострадавших с тяжелой ЧМТ. Целью нашей работы кто автор диссертации о трепанации черепа определение оптимального способа трепанации при травматических субдуральных, внутримозговых гематомах и очагах ушиба головного мозга.

Было проведено 2 независимых исследования: Учитывая профиль нашего института как скоропомощного учреждения и пользуясь возможностью проводить круглосуточную экстренную диагностику, на основании ретроспективного анализа мы определили категорию пострадавших с ЧМТ, при хирургическом лечении которых наиболее часто возникает проблема выбора трепанации черепа. Были сформированы критерии для отбора больных в основную и контрольную группы и в течение 4-х лет проведено проспективное рандомизированное исследование, в рамках которого проанализировано 126 пациентов.

Данное исследование проведено с целью выявления той категории пострадавших, у которых риск возникновения послеоперационного отека мозга минимален, для того, чтобы уменьшить количество превентивно выполняемых декомпрессий. В связи с этим, в основную и контрольную группу отбирались больные без пролабирования мозга в трепанационный дефект. Другими словами, состояние вещества мозга после удаления очага повреждения у всех пострадавших в проспективном рандомизированном исследовании позволяло выполнить КПТЧ.

Большое количество больных позволило нам проанализировать влияние различных факторов на исход хирургического лечения в группах больных с КПТЧ и ДТЧ, изучить динамику ВЧД у пострадавших с тяжелой ЧМТ во время операции и в раннем послеоперационном периоде, провести анализ факторов, оказывающих влияние на исходный уровень ВЧД, и сделать статистически достоверные выводы.

При проведении проспективного рандомизированного исследования не получено убедительных данных о существующих различиях в основной и контрольной группах больных, сформированных по заранее заданным критериям.

Группы были идентичными по полу, возрасту, уровню угнетения сознания, клинической картине дислокационного синдрома, виду и объему очага повреждения мозга, латеральной и аксиальной дислокации, степени сужения желудочковой системы.

Исходы лечения в изучаемых группах достоверно не различались. При анализе времени до наступления летального исхода кумулятивные доли выживших в группах больных с КПТЧ и ДТЧ были практически идентичны в любой момент времени от оперативного вмешательства. При оценке влияния различных факторов на исходы лечения в двух изучаемых группах отмечена зависимость исходов и: Кроме того, в основной кто автор диссертации о трепанации черепа обнаружена достоверная корреляционная взаимосвязь между исходом хирургического лечения и величиной ВКК-2.

В контрольной группе больных подобной связи выявлено не.

  • ДТЧ рекомендуется проводить только в случае сохраняющейся стойкой ВГ, нарастающем отеке и набухании мозга при неэффективности методов интенсивной терапии [3, 63, 65, 81, 87, 91, 106, 109, 120, 130, 135];
  • При 1-м типе отмечали значительное снижение ВЧД к концу операции ниже критического уровня 20 мм рт;
  • Грубая деформация базальных цистерн 3 и 4 степени аксиальной дислокации , 9.

Функциональные исходы были достоверно хуже у пострадавших более старшего возраста, в основной и контрольной группе погибли все больные старше 60 лет. Количество летальных исходов в двух изучаемых группах увеличивалось прямо пропорционально тяжести комы.

Больший процент плохих функциональных и неблагоприятных исходов в основной и контрольной группах отмечен у пострадавших со стадией дислокации ствола мозга на уровне среднего мозга и моста, а в основной группе погибли все пострадавшие со стадией моста.

  1. Использование современных методов нейровизуализации в диагностике сдавления головного мозга травматическими внутричерепными гематомами, ранняя диагностика характера и локализации патологического процесса, своевременно проведенные хирургические вмешательства с использованием новых технологий являются весьма важным и для повышения эффективности лечения, снижения смертности и инвалидизации. ВЧД у пострадавших с тяжелой ЧМТ характеризуется 3-мя типами динамики во время операции и раннем послеоперационном периоде.
  2. Представляем описание характеристик степени нарушения сознания для обеих групп. Практически при всех тяжелых ушибах и сдавлении головного мозга развивается ишемия той или иной степени выраженности.
  3. Кроме того, технически неправильно выполненная ДТЧ в условиях отека мозга формирование костного дефекта малых размеров, высокое наложение трепанационного окна, недостаточно широкое вскрытие ТМО и др. В группе больных с ДТЧ зарегистрировано в 2 раза больше гнойно-воспалительных осложнений в виде менингита и вентрикулита.
  4. Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста, иллюстрирована 70 рисунками, 8 таблицами.
  5. Актуальность лечения ЧМТ обусловлена частой встречаемостью повреждений мозга в клинической практике, преобладанием среди пострадавших лиц трудоспособного возраста, постоянно сохраняющимся высоким процентом неблагоприятных исходов.

Повторных операций было больше в контрольной группе 7тогда как в основной - 4. В группе больных с ДТЧ зарегистрировано в 2 раза больше гнойно-воспалительных осложнений в виде менингита и вентрикулита. Кто автор диссертации о трепанации черепа образом, согласно данным, полученным в результате проспективного рандомизированного исследования, при планировании способа краниотомии у пострадавших, удовлетворяющих критериям рандомизации, должны обязательно учитываться факторы, оказывающие влияние на исход.

VK
OK
MR
GP