Индивидуальные студенческие работы


Диссертации при болезни уха горла и носа

Мы связываем это с тем, что в группы с посттравматическим РНК, РНК на фоне повышения АД и применения антиагрегантов, включены наиболее соматически тяжелые больные с тенденцией к развитию хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДВС-синдрома. Однако, при статистическом анализе выявлено, что агрегация тромбоцитов с АДФ у больных идиопатическим РНК достоверно ниже, чем в группе контроля.

Этот результат свидетельствует о необходимости тщательного обследования больных идиопатическим РНК для выявления скрытой патологии системы гемостаза.

  1. Эндоскопический осмотр полости носа играет важную роль в уточнении локализации носового кровотечения в случаях деформации перегородки носа, индивидуальных изменений анатомии полости носа, заболеваний носа и околоносовых пазух, новообразованиях.
  2. Помухина заведовала кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского института университета , с 1995 года работает профессором кафедры.
  3. В оториноларингологии отражением этих процессов в фундаментальной науке стал вопрос о функции лабиринта. Зимонтом в общей хирургии, обусловил соответствующую направленность его деятельности в области оториноларингологии.
  4. Круковера о сходности идей диссертации Д. Эти исследования легли в основу его кандидатской диссертации.
  5. Рядом с профессором Д. В 1995 году единогласно избран председателем Ростовского регионального отделения Всероссийского общества оториноларингологов, а в 1998 году — председателем Ростовского филиала Российского общества ринологов.

Нами учитывались следующие выявляемые признаки тромбоцитопатий: Проводимая терапия должна быть направлена не только на немедленную остановку кровотечения, но и улучшение общего состояния больных и лечение сопутствующей патологии.

В связи с выявлением изменений морфологических свойств тромбоцитов, тенденции к увеличению их количества у всех больных РНК в основном, при кровопотере 1й степени мы применяли активаторы адгезии тромбоцитов этамзилатпрепараты кальция кальция глюконат. Для улучшения обменных процессов, в том числе лечения эндотелиальной дисфункции, применяли троксерутины, препараты витаминов С, В1 и В6.

В связи с диссертации при болезни уха горла и носа тенденции к гиперфибриногенемии и других отклонений в коагулограмме у больных с посттравматическим РНК, РНК на фоне повышения АД, применения антиагрегантов и антикоагулянтов, необходимы меры по профилактике и лечению ДВС-синдрома при 2й и 3й степени кровопотери: Следует отметить, что по литературным данным Н.

История кафедры

Продолжительность и объем инфузий, а также кратность введения, подбирались в зависимости от состояния больных. При кровопотере объемом более 1л, сопровождающейся гемодинамическими нарушениями снижения АД менее 90-100 мм рт. Для коррекции коагулопатии проводили трансфузии свежезамороженной плазмы крови, восполняющей как факторы свертывания, так и компоненты фибринолитической системы. При значительном снижения уровня тромбоцитов крови необходимо введение тромбоконцентрата.

Нами использовались как консервативные, так и хирургические методы лечения больных РНК. Однако использование рутинных методов тампонады сопровождалось значительным дискомфортом для пациента: Трубка для подачи наполнителя 3 камеры открывается в полость камеры и компактно расположена над передним отверстием дыхательной трубки 2. Трубка для подачи наполнителя камеры 3 содержит сигнальный пневмобаллон 4 и клапанное устройство 5соединяемое с источником подачи наполнителя камеры стандартным шприцом.

Форма камеры была разработана диссертации при болезни уха горла и носа основе измерений параметров полости носа и соответствует ее сагиттальному сечению. Длина нижнего края камеры составляет 68 мм. Устройство применяли следующим образом. Тампонаду проводили как в положении больного сидя, так и у лежащего пациента. Тампон вводили вдоль дна полости носа с помощью носорасширителя и коленчатого пинцета. Камеру тампона раздували воздухом, обтурируя полость носа и сдавливая кровоточащие участки слизистой полости носа.

Степень раздувания тампона контролировали с помощью пневмобаллона, позволяющего оценивать давление в камере. Больной мог свободно дышать через дыхательную трубку, один конец которой открывается в носоглотку, а другой - наружу в области преддверья носа.

Диссертации при болезни уха горла и носа для подачи воздуха в камеру расположена над дыхательной трубкой таким образом, чтобы предотвратить появление болевых ощущений при введении устройства в полость носа.

Диссертации при болезни уха горла и носа тампонады составляла 3-4 дня, после чего воздух сдували одноразовым шприцем, присоединяемым к клапанному устройству, и тампон удаляли пинцетом. Был отмечено уменьшение жалоб больных на болевую симптоматику и дискомфорт, обусловленных тампонадой носа. Задняя тампонада эффективно останавливает НК, но плохо переносится больными, доставляя им сильный дискомфорт и часто осложняясь воспалительными заболеваниями носа, околоносовых пазух и среднего уха. Выявление источника кровотечения как при передней риноскопии, так и при эндоскопическом осмотре, нами рассматривалось как возможность хирургического воздействия на источник НК, более эффективного лечения и профилактики рецидивов.

Чаще производили щадящие операции на слизистой оболочке передних отделов перегородки носа: Источником кровотечения в задних отделах полости носа являются ветви клиновидно-небной артерии; в верхних отделах полости носа - решетчатые артерии.

При стандартном алгоритме лечения таким больным проводится задняя тампонада, а при рецидивах НК - перевязка наружной сонной артерии или эндоваскулярные вмешательства. Однако, сохраняется риск рецидива НК вследствие анастомозов между ветвями внутренней и наружной сонных артерий, а при кровотечении из решетчатых артерий, вмешательства в системе наружной сонной артерии неэффективны. Мы рассматривали возможности проведения эндоскопических вмешательств с использованием принципа воздействия на дистальные ветви сосудов, являющиеся источником геморрагии при рецидивах НК, при неэффективности традиционных методов.

При посттравматическом РНК, сопровождающемся переломами костей носа, кровотечение может исходить из верхних отделов полости носа, соответствующих проекции пазух решетчатой кости.

Тогда источником РНК будут решетчатые сосуды, что может требовать этмоидотомии для остановки геморрагии. Мы успешно произвели эндоназальную эндоскопическую этмоидотомию с коагуляцией кровоточащих сосудов у 2х больных, в том числе у больного с посттравматическим НК, рецидивирующим на фоне задней тампонады носа.

В условиях патологоанатомического отделения нами были усовершенствованы методики лигирования передней и задней решетчатых артерий в глазнице с использованием современных оптических систем. Для визуализации артериального русла, внутреннюю сонную артерию в области внутреннего основания черепа предварительно каннюлировали подключичным катетером, шприцем вводили 20мл контрастирующего состава раствор желатины с добавлением бриллиантового зеленого с последующей экспозицией в течение диссертации при болезни уха горла и носа минут.

  • Ханамиров стал после стажировки на кафедре у профессора Л;
  • С 1933 года И;
  • Задняя тампонада эффективно останавливает НК, но плохо переносится больными, доставляя им сильный дискомфорт и часто осложняясь воспалительными заболеваниями носа, околоносовых пазух и среднего уха;
  • Помухина начинает заниматься самым сложным разделом отоневрологии — отогенными внутричерепными осложнениями;
  • В 1915 году был организован перевод Леонида Ефимовича по военной службе в Саратов младшим ординатором 99 сводного эвакогоспиталя, где он служил до 1919 года, работая одновременно в клинике;
  • Научный багаж военных лет — два больших альбома с собственными зарисовками изолированных и сочетанных ранений органов головы и шеи могли стать основой докторской диссертации, но время распорядилось иначе — пришлось заниматься организационными вопросами, а затем — научными проблемами, которые были наиболее актуальными в то время.

При этом отмечалось прокрашивание сосудов, отходящих от внутренней сонной артерии. Мы осуществляли подход из киллиановского разреза доступ Линча-Говарда. Вначале производили округлый разрез до кости длиной 2,0 — 3,0см, посередине между медиальным краем орбиты и спинкой носа. Для восстановления начального положения мягких тканей в конце вмешательства медиальная связка угла глаза предварительно прошивали одним узловым швом.

Мягкие ткани вместе с диссертации при болезни уха горла и носа отодвигали распатором до выявления фронто-этмоидального шва.

диссертации при болезни уха горла и носа Последний осматривали до отверстия передней решетчатой артерии, на которую накладывали 2 лигатуры, между которыми сосуд пересекали. Далее фронто-этмоидальный шов исследовали до определения задней решетчатой артерии, на которую также накладывали лигатуру. При небольшом диаметре сосудов более уместным является проведение электрокоагуляции, однако необходимо соблюдение осторожности для предотвращения повреждения глазничного нерва, располагающегося глубже.

Измеряли расстояния от медиального края орбиты до переднего решетчатого отверстия, и между передней и задней решетчатыми артериями. В конце надкостницу и мягкие ткани укладывали на место, накладывали однорядный интрадермальный косметический шов на кожу. Полученные данные подтвердили вариабельность диссертации при болезни уха горла и носа решетчатых сосудов. Предложенная нами методика вмешательства позволила выделить и перевязать решетчатые артерии диссертации при болезни уха горла и носа глазнице, и представляет собой приемлемый способ хирургической остановки РНК, источником которого являются решетчатые сосуды.

Нами также производилась оптимизация методики эндоскопической трансантральной перевязки верхнечелюстной артерии в крылонебной ямке с использованием современных оптических систем. Первым этапом производили максиллотомию по Колдуэлу-Люку. Далее с помощью долота и костного выкусывателя формировали окно в верхнемедиальных отделах задней стенки верхнечелюстной пазухи, пересекали надкостницу и обнажали клетчатку крылонебной ямки.

Тупым путем выделяли ствол верхнечелюстной артерии, определяли ее диаметр и положение, идентифицировали все обнаруженные ветви, определяли их количество. Средний диаметр ствола a. Во всех случаях от нее отходила подглазничная артерия, далее проходящая в одноименном диссертации при болезни уха горла и носа, а конечными ветвями являлись нисходящая небная и клиновидно-небная артерии, кровоснабжающие полость носа.

Предложенная нами методика вмешательства позволила выделить и перевязать верхнечелюстную артерию в крылонебной ямке, и представляет собой приемлемый способ хирургической остановки РНК, источником которого являются дистальные ветви a. Недостатками метода являются невозможность применения его у детей и у лиц с гипоплазированными пазухами, вероятность повреждения подглазничного нерва и его ветвей с развитием гипоэстезии в области щеки и верхней губы. Таким образом, при лечении РНК возможно применение более щадящих и точных хирургических вмешательств на дистальных отделах наружной и внутренней сонной артерии: Усовершенствованные нами методики лигирования передней и задней решетчатых артерий в глазнице доступом по Линчу-Говарду, а также трансантральной перевязки верхнечелюстной артерии в крылонебной ямке, могут быть оптимальным хирургическим методом лигирования периферической сосудистой сети при рецидивирующем носовом кровотечении из верхних система внутренней сонной артерии и задних система наружной сонной артерии отделов полости носа соответственно.

Эндоназальная эндоскопическая этмоидотомия с одномоментной электрокоагуляцией кровоточащих сосудов является действенным альтернативным методом хирургического лечения при посттравматических рецидивирующих носовых кровотечениях, при неэффективности традиционных методов задняя тампонада, перевязка наружной сонной артерии, эндоваскулярные вмешательства.

  • С 1991 года стал доцентом этой же кафедры;
  • Был отмечено уменьшение жалоб больных на болевую симптоматику и дискомфорт, обусловленных тампонадой носа;
  • Для визуализации артериального русла, внутреннюю сонную артерию в области внутреннего основания черепа предварительно каннюлировали подключичным катетером, шприцем вводили 20мл контрастирующего состава раствор желатины с добавлением бриллиантового зеленого с последующей экспозицией в течение 40 минут;
  • В его клинике были строго ограничены такие калечащие операции, как лабиринтэктомия, радикальная операция уха, перевязка и удаление яремной вены и т;
  • При большой кровопотере, сопровождающейся гемодинамическими нарушениями, для восполнения кровопотери и предупреждения развития коагулопатии необходимо введение препаратов плазмы крови, по показаниям — трансфузии эритроцитарной массы, тромбоконцентрата;
  • Рыбинске Тверской губернии в семье народного учителя.

В случае затруднения определения локализации источника носового кровотечения при рутинной риноскопии надо более широко использовать оптические системы, так как выявления источника кровотечения в задних и верхних отделах полости носа без осмотра с использованием эндоскопической техники практически невозможно. Эндоскопический осмотр полости носа играет важную роль в уточнении локализации носового кровотечения в случаях деформации перегородки носа, индивидуальных изменений анатомии полости носа, заболеваний носа и околоносовых пазух, новообразованиях.

В случаях затруднения эндоскопии полости носа в момент кровотечения, следует провести осмотр после удаления тампона, для выявления источника геморрагии и воздействия на него для предотвращения рецидива. Необходимо использовать щадящие методы передней тампонады, в том числе применение предложенного нами устройства для тампонады носа.

Устройство вводится вдоль дна полости носа с помощью носорасширителя и коленчатого пинцета. Камера тампона раздувается воздухом, сдавливая кровоточащие участки слизистой полости носа, степень раздувания контролируются с помощью сигнального пневмобаллона.

Пациент может свободно дышать через дыхательную трубку. Длительность тампонады составляет 3-4 диссертации при болезни уха горла и носа, после чего воздух сдувается одноразовым шприцем, присоединяемым к клапанному устройству, и тампон удаляется пинцетом. В рамках проводимой медикаментозной терапии у больных носовыми кровотечениями, наряду с использованием гемостатических средств, надо стремиться к восстановлению объема циркулирующей крови, коррекции коагулопатии и нормализации обменных процессов.

Необходимо проведение инфузионной терапии, включая растворы кристаллоидов и плазмозамещающие растворы. При большой кровопотере, сопровождающейся гемодинамическими нарушениями, для восполнения кровопотери и предупреждения диссертации при болезни уха горла и носа коагулопатии необходимо введение препаратов плазмы крови, по показаниям — трансфузии эритроцитарной массы, тромбоконцентрата. В случаях развития рецидивирующего носового кровотечения, не поддающегося лечению консервативными методами, мы рекомендуем более широко применять щадящие и более селективные хирургические вмешательства: Устройство для остановки носового кровотечения.

VK
OK
MR
GP