Индивидуальные студенческие работы


Диссертации по восстановлению на коленный сустав

Доктор медицинских наук, профессор Сувалян А. Российский Университет Дружбы Народов. Защита диссертации состоится 1999 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Сухоносенко В.

Проблема восстановления нарушенной или полностью утраченной функции коленного сустава остается одной из важных и трудноразрешимых проблем травматологии и ортопедии.

  • При этом волокна, расположенные дистальнее от бедренного места прикрепления ПКС, смещаются на 20-40 мкм правее или левее в зависимости от стороны сустава от места локализации предыдущего окончания;
  • Трансплантаты брались также на поражённой стороне;
  • Дана подробная характеристика первой модели межмыщелкового эндопротеза коленного сустава;
  • Springer - Verlag, 1976;
  • Tibial plateau stress fracture;
  • Не исключено, что локальная активизация остеокластов при трансплантации жизнеспособных связок при хирургических операциях поможет решить проблему их сращивания с костной тканью.

Коленный сустав это одно из сложнейших анатомических образований опорно-двигательной системы. Основными причинами, приводящими диссертации по восстановлению на коленный сустав деструкции суставных поверхностей и нарушению функции сустава, являются дисплазии, деформирующий артроз, ревматоидный артрит, асептически"! Заболевания коленного сустава с длительно существующим болевым синдромом являются частой причиной временной или стойкой утраты трудоспособности пациентов различных возрастных групп. Консервативные методы лечения тяжелых поражений коленного сустава обычно малоэффективны Никитин В.

Поэтому восстановление движений в суставе осуществляется, как правило, хирургическими методами. Предложено множество видов операций.

  • Всем пациентам группы II 221 пациент была выполнена аутопластика ПКС с использованием навигационной компьютерной системы;
  • The pattelofemoral joint in total condylar knee arthroplasty;
  • Для адекватного анатомического замещения связок и сухожилий, выпускается эндопротезы связок с различным количеством продольных жгутов;
  • Клинические наблюдения показали, что тотальное эндопротезирование коленного сустава, усовершенствованной моделью межмыщелкового эндопротеза Имамалиева-Чемянова, у 10 больных, обеспечивает раннее и устойчивое восстановление функции коленного сустава и опороспособности пораженной конечности, в различные сроки наблюдения на протяжении четырех лет;
  • В связи с этим разработка новых эффективных способов диагностики, профилактики и лечения поврежденных структур КСА коленного сустава является актуальной и экономически значимой.

Использование алло - и аутохряща, для диссертации по восстановлению на коленный сустав поврежденных участков суставной поверхности, оправдано в ряде случаев при посттравматических артрозах коленного сустава Карпцов В.

На протяжешш многих десятилетий предпринимались попытки артропластшш коленного сустава с использованием различных прокладок го кожи, фасции, фасциально-жировых аутотрансплантатов.

Однако эффективность биологических способов артропластики при тяжелом поражешш сустава весьма ограничена во времени а отдаленные результаты обычно неудовлетворительны Корнилов Н.

Не решает указанной проблемы артропластика коленного сустава с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов, а также веществ, временно нормализующих внутрисуставную среду. Артродез коленного сустава ведет к грубым нарушениям биомеханики не только коленного, но и смежных с ним голеностопного и тазобедренного суставов, деформации поясничного отдела позвоночника, и мышечной атрофии Damron et al.

Наиболее эффективные результаты восстановления функции пораженного сустава в настоящее время обеспечивает эндопротезирование Корнилов Н. Преимущества эндопротезирования заключается в возможности быстрой активизации больных, ранней нагрузке на оперированную конечность, восстановлении движений в суставе и его стабильности. Многие из известных конструкций эндопротезов коленного сустава обладают рядом недостатков: Накопленный опыт эндопротезирования коленного сустава межмыщелковым эндопротезом Имамалева-Чемянова первой модели, наряду со многими положительными сторонами, позволил выявить ряд недостатков этой конструкции.

Создание усовершенствованной модели межмыщелкового эндопротеза с устранением конструктивных недостатков первой модели межмыщелкового эндопротеза Имамалиева - Чемянова и внедрение ее в клиническую практику позволит улучшить результаты лечения больных с дегенератвно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава. Целью настоящего исследования является - усовершенствование межмыщелкового эндопротеза коленного сустава Имамалиева-Чемянова и внедрение- его в клиническую практику при дегенеративно-дистрофических поражениях сустава.

Диссертации по восстановлению на коленный сустав достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: Провести анализ результатов лечения больных с использованием первой модели межмыщелкового диссертации по восстановлению на коленный сустав коленного сустава. Разработать усовершенствованную конструкцию межмыщелкового эндопротеза коленного сустава с учетом недостатков предшествующей модели инструменты для её имплантации. Изучить износоустойчивость полиэтиленового вкладыша усовершенствованной модели эндопротеза.

Разработать технику артропластики коленного сустава с использованием усовершенствованной модели межмыщелкового эндопротеза и отработать технику имплантации межмыщелкового эндопротеза на биоманекенах.

Изучить ближайшие и отдалённые результаты межмыщелкового эндопротезирования коленного сустава у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями.

Материалы н методы исследования: Данное исследование выполнено, на основании анализа результатов клинического применения первой модели межмыщелкового эндопротеза коленного сустава Имамалиева-Чемянова, теоретического обоснования и последующей конструкторской разработки усовершенствованной модели межмыщелкового эндопротеза коленного сустава.

Были изучены результаты эндопротезирования коленного сустава у 50 больных, с использованием первой модели межмыщелкового эндопротеза Имамалиева-Чемянова, оперированных в клинике за период с 1980г. Анализ результатов клинического применения первой модели эндопротеза коленного сустава, позволил выявить ряд недостатков, которые были учтены. Изучена износоустойчивость полиэтиленового вкладыша усовершенствованной модели эндопротеза. Проведен анализ данных предоперационного обследования с использованием рентгенографии, радиоизотопного исследования и результатов лечения 10 больных страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава, ревматоидным полиартритом, опухолевым поражением бедренной кости, которым было выполнено эндопротезирование с использованием усовершенствованной модели межмыщелкового эндопротеза.

Москвы с 1996 по 1999 год. В результате проведенного исследования: Изучены и проанализированы результаты клинического применения первой модели межмыщелкового эндопротеза коленного сустава у 50 больных со сроком наблюдения до 17 лет.

Создана усовершенствованная модель межмыщелкового эндопротеза коленного сустава Имамалиева-Чемянова, обеспечивающая прочное соединение с костью и достаточно точно воспроизводящая кинематику диссертации по восстановлению на коленный сустав биомеханику коленного сустава. Изучена износоустойчивость полиэтиленового вкладыша усовершенствованной модели межмыщелкового эндопротеза. Отработана техника имплантации межмыщелкового эндопротеза с использованием набора оригинальных инструментов.

Определены особенности восстановления функции коленного сустава в различные сроки после межмыщелкового эндопротезирования. Разработанная усовершенствованная модель межмыщелкового эндопротеза коленного сустава, обеспечивает первоначально прочное соединение с костью и достаточно точно воспроизводит кинематику и биомеханику коленного сустава, позволяет увеличить продолжительность его функции после диссертации по восстановлению на коленный сустав больным.

Разработанный специальный инструментарий позволяет правильно и точно установить компоненты эндопротеза в костях, уменьшить травматичность и сократить продолжительность операции. Применение в клинике усовершенствованной модели межмыщелкового эндопротеза коленного сустава позволяет в короткий срок восстановить опороспособность конечности и функцию коленного сустава, значительно увеличить активность пациентов, повысить диссертации по восстановлению на коленный сустав лечения больных с выраженными дегенеративно-деструктивными поражениями коленного сустава.

Межмыщелковое эндопротезирование коленного сустава показано при тяжелых дегенеративно-дистрофических поражениях коленного сустава, ревматоидном полиартрите, опухолях мыщелков бедренной и болынеберцовой костей. Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение "Способ имплантапии межмыщелкового эндопротеза коленного сустава и комплект устройств для его осуществления".

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, включая введение, обзор литературы, три главы, отражающие результаты экспериментальных и клинических исследований, заключения, выводы, приложения. Список литературы состоит из 56 отечественных и 83 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 63 рисунками, текст пояснен 5 таблицами. Во введении обоснована актуальность темы, указаны цель и задачи научного исследования, обозначены исследуемые явления и методы исследования, определены научная новизна исследования, практическая значимость работы и основные положения, выносимые на защиту.

Отмечены внедрения и публикации по теме диссертации. Первая глава, "Совремегапле представления об артропластике коленного сустава при дегенеративно-дистрофических поражениях", представляет собой обзор литературы, в котором на основе анализа работ отечественных и зарубежных авторов дана краткая характеристика различных методов оперативного лечения дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава.

Указаны основные этапы развития эндопротезирования. Доказана необходимость совершенствования эндопротезов с учетом современных представлений о биомеханике коленного сустава. Дана характеристика различным способам эндопротезирования коленного сустава. Оценены существующие способы фиксации эндопротеза. Определены показания и противопоказания к использованию эндопротезов. Рассмотрены преимущества межмыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Вторая глава, "Межмыщелковый эндопротез коленного сустава Имамалиева-Чемянова первой модели и результаты его клинического применения".

Дана подробная характеристика первой модели межмыщелкового эндопротеза коленного сустава. Описаны его конструктивные особенности и кинематические характеристики узла подвижности эндопротеза. Межмыщелковый эндопротез коленного сустава Имамалиева-Чемянова первой модели состоит из бедренного и болыпеберцового компонентов, вкладыша и соединительного элемента. Бедренный компонент эндопротеза выполнен в виде конусной ножки с окнами оканчивающейся в дистальной части салазками с дугообразными несущими поверхностями.

Каталог диссертаций

Между полозьями салазок расположен продольный паз, состоящий из широкой части, для сочленения с гребнем вкладыша из Полиамида-12, и узкой части под лыски головки соединительного пальца.

Кзади от оси ножки бедренного компонента эндопротеза расположено сферическое углубление, образованное двумя вставками выполненными из сплава "Комохром", которые заводятся в дшшую область через отверстия в боковой поверхности салазок и фиксируются металлическими заглушками с резьбой. Широкая часть наружного паза салазок в переднем его отделе сужается. В этом же отделе бедренного компонента эндопротеза имеется желобок для сочленения с надколенником.

Вкладыш из Полиамида-12 болыпеберцового компонента эндопротеза имеет две несущие поверхности для сочленения с дугообразными поверхностями салазок, отделенные друг от друга гребнем переменного сечения с отверстием под граненое основание соединительного пальца. Вкладыш из Полиамида-12 разъемно устанавливают в гнезде основания болыпеберцового компонента эндопротеза, которое переходит в ножку с окнами. Межмыщелковый эндопротез коленного сустава Имамалиева-Чемянова первой модели: А-вид спереди; Б-вид сбоку; В-внд спереди узла подвижности эндопротеза.

Устройство, соединяющее бедренный и большеберцовый компоненты эндопротеза выполнено в виде соединительного пальца, имеющего сферическую головку с лысками, шейку и граненое основание.

Движения в эндопротезе осуществляется следующим образом. Предложенная конструкция эндопротеза обладает самостоятельной стабильностью, которая обусловлена конфигурацией продольного паза салазок бедренного компонента эндопротеза и сочленяющегося с ним гребня полиэтиленового вкладыша, ограничивающих крайние положения сгибания -разгибания, ротационных и варус-вальгусных движений, а также соединительным пальцем, обеспечивающим переднезаднюю и боковую стабильность сустава в промежуточных положениях этих движений.

Стабильность соединения между компонентами эндопротеза вдоль вертикальной оси, обеспечивается напряжением мягкотканных структур сустава и, прежде всего, передней и задней групп мышц бедра, а также действием сил гравигащш и реакции опоры. Межмыщелковый эндопротез коленного сустава Имамалиева-Чемянова первой модели в разобранном виде.

В основном эндопротезы первой модели были адаптированы для замещения больших дефектов суставных концов бедренной и большеберцовой костей в комбинации с аллопластикой суставного конца кости при опухолях, что было связано с выполнением программы по сохранным операциям при диссертации по восстановлению на коленный сустав костей.

При этом после резекции пораженного опухолью суставного конца кости консервированный холодом аллотрансплантат соединяли с соответствующим компонентом эндопротеза, снабженным удлиненной ножкой для фиксации к материнской кости. Средний возраст - 31 год. Среди больных несколько больше было лиц мужского пола: Все больные были с локализованными формами опухолей костей. Поражение опухолью правой и левой сторон было примерно одинаковым.

Протяженность поражения диссертации по восстановлению на коленный сустав составляла от 8 до 23 см. Применение межмьпцелкового эндопротеза в комбинации с консервированным холодом аллотрансплантатом обеспечивало сразу после операции стабильность суставу, прочную фиксацию трансплантата к материнской кости и его разгрузку, что позволяло с первых дней начинать движения в суставе и нагрузку на оперированную конечность.

Наблюдение за оперированными больными до 17 лет после операции показали, что, имплантация эндопротеза обеспечивает раннее восстановление физиологического характера движений в суставе, диссертации по восстановлению на коленный сустав болей в суставе, стабильность сустава, которые сохранялись на всем протяжешш наблюдения за больными. В то же время наблюдения за больными позволили выявить ряд ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Гнойно-воспалительные осложнения занимали самое значительное место в структуре ранних послеоперационных осложнений. В большинстве случаев развитие нагноения потребовало удаления аллотрансплантата и эндопротеза. В трех случаях при гнойно-воспалительных осложнениях справиться с осложнеш! Явления краевого лизиса трансплантата наблюдались у 12ти больных. При этом во диссертации по восстановлению на коленный сустав выше указанных случаях нарушения функции сустава не. Длительное наблюдение за больными позволило выявить ряд поздних осложнений связанных с конструктивными диссертации по восстановлению на коленный сустав эндопротеза.

Как показали отдаленные результаты наблюдения, у всех больных, в зависимости от степени их физической активности, диссертации по восстановлению на коленный сустав 6-8 лет после операции отмечались признаки износа полиэтиленового вкладыша, который изготавливали из Полиамида-12.

Однако больные продолжали ходить, полностью нагружая ногу, боли их не беспокоили. Больные часто не замечали момент перелома трансплантата.

  • Клин с питающим лоскутом откидывают в сторону, а через полученную лунку просверливают канал под заранее расчитанным углом в бедренной и большеберцо-вых костях через полость сустава через один из стандартных доступов;
  • Surg, of the Joins;
  • Replacement of the knee.

При этом вскоре после перелома центральный фрагмент соединительного пальца смещался в задние отделы сустава и не препятствовал движению в суставе. Увеличивалась нестабильность в суставе. Однако больные продолжали ходить, нагружая ногу, в отдельных случаях фиксируя сустав тутором, и пользуясь при ходьбе палочкой.

VK
OK
MR
GP