Индивидуальные студенческие работы


Диссертации по неалкогольный жировой болезни печени

В то же время, данные о распространённости этого заболевания в России и мире противоречивы, что связано с диссертации по неалкогольный жировой болезни печени в используемых критериях диагностики НАЖБП [16, 63]. НАЖБП строго ассоциирована с ожирением, инсулинорезистентно-стью, артериальной гипертензией и дислипидемией и в настоящее время рассматривается как печеночная манифестация метаболического синдрома [42].

НАЖБП представлена двумя клиническими формами: Жировой гепатоз имеет благоприятное течение, тогда как неалкогольный стеатогепатит характеризуется повреждением гепатоцитов, воспалением и диссертации по неалкогольный жировой болезни печени, который может прогрессировать и приводить к циррозу печени, печеночноклеточной недостаточности и гепа-тоцеллюлярной карциноме [80].

Биохимические показатели крови, отражающие состояние и функцию печени, могут быть в пределах нормальных значений и единственным показателем, свидетельствующим о возможности развития стеатогепатита, является повышение уровня сывороточных трансаминаз [13,22]. В лечении НАЖБП первостепенным и патогенетически обоснованным являются мероприятия, направленные на модификацию образа жизни [152].

Диетотерапия является наиболее эффективным методом профилактики и лечения НАЖБП, причем основное значение при этом имеет не только снижение энергетической ценности, но и модификация макронутриентного состава рациона - углеводного и жирового компонентов [164].

Однако, до настоящего времени не определены наиболее эффективные рационы лечебного питания и не изучен характер воздействия комбинированной дието- и фармакотерапии на клиническое течеиие НАЖБП. Определение критериев диагностики, изучение клинического течения и оценка эффективности различных вариантов дието-и фармакотерапии неалкогольной жировой болезни печени. Изучить клиническую картину и течение жирового гепатоза и неалкогольного стеатогепатита.

На основании полученных данных определить дифференциально-диагностические критерии жирового гепатоза и неалкогольного стеатогепатита. Оценить эффективность персонифицированной диеты с контролируемым содержанием белка, жиров и углеводов у пациентов с НАЖБП.

Оценить эффективность комплексной терапии, включающей персонифицированную диету и урсодезоксихолевую кислоту диссертации по неалкогольный жировой болезни печени метформин, у пациентов с НАЖБП. Впервые установлено наличие при неалкогольном стеатогепатите корреляционной зависимости между выраженностью фиброза печени индексом массы тела, процентным содержанием жировой ткани, индексом ин-сулинорезистентности НОМА индексом отношения окружности талии к диссертации по неалкогольный жировой болезни печени бедер.

Впервые показано, что использование персонифицированной диеты с контролируемым содержанием белка, жиров и углеводов при НАЖБП сопровождается положительными изменениями показателей состава тела, лабораторных параметров, а при НАСГ - также и снижением, воспалительной активности в ткани печени. Практическая значимость Разработан алгоритм обследования пациентов с ожирением для ранней диагностики НАЖБП, включающий ультразвуковое исследование печени, ультразвуковую эластографию печени УЭПиспользование опросников для выявления факта злоупотребления алкоголемопределение гормонального профиля и выраженности инсулинорезистентности, а также ряда биохимических показателей крови, отражающих функциональное состояние печени.

Установлено, что разработанный персонифицированный рацион с контролируемым содержанием белка, жиров и углеводов для пациентов с НАЖБП способствует улучшению показателей функции печени, углеводного и жирового обмена и повышению чувствительности тканей к инсулину.

Показано, что один из вариантов комбинированной терапии персонифицированная диетотерапия и метформин способствует ускорению нормализации показателей углеводного обмена и функционального состояния печени у пациентов с НАЖБП. Морфологическая картина неалкогольного стеатогепатита характеризуется наличием диссертации по неалкогольный жировой болезни печени жировой дистрофии, воспалительно-некротическими изменениями гепатоцитов балонная дистрофия, лобулярное и портальное воспаление и фиброзом разной степени выраженности.

Включение в комплексную терапию НАЖБП наряду с персонифицированной диетой урсодезоксихолевой кислоты существенно не влияет на динамику основных показателей пищевого статуса и клинической картины. При обследовании пациентов с ожирением рекомендуется использование методик, направленных на раннее выявление НАЖБП, а именно: Для дифференциальной диагностики ЖГ и НАСГ рекомендуется проведение биохимических анализов крови и морфологическое изучение ткани печени.

В терапию НАЖБП следует включать персонифицированную диету с контролируемым содержанием белка, жиров и углеводов, что позволит улучшить липидный и углеводный обмен, а у больных НАСГ -уменьшить выраженность воспалительной активности в печени.

  1. Obes Surg 2007; 17. Основные результаты исследования получены лично автором.
  2. Какова Ваша обычная доза алкогольных напитков в день выпивки? IL-6, в последнее время, привлекает к себе большое внимание после исследования, которое показало, что заметно высокий уровень IL-6 в сыворотке крови и печени наблюдается у пациентов с НАСГ, у которых гистологически помимо процессов воспаления имеет место фиброз печени [175, 202].
  3. Orlistat in the treatment of overweight patients with nonalcoholic steatohepatitis NASH. Hepatology 2003; 37 5.
  4. Body fat distribution, liver enzymes, and risk of hypertension. How common is non-alcoholic fatty liver disease in the Asia-Pacific region and are there local differences?
  5. Формирование и прогрессирование фиброзного процесса в печени у больных с ожирением и метаболическим синдромом ассоциируется с усилением инсулинорезистентности, значительным ростом концентрации провоспали-тельных цитокинов, прогрессированием дисфункции эндотелия и нарушениями в системе фибринолиза, независимо от наличия или отсутствия нарушений углеводного обмена. Работа содержит 45 таблиц и 40 рисунков.

У пациентов с НАЖБП в схему терапии наряду с персонифицированным диетическим рационом рекомендуется включать метформин, оказывающий положительное влияние на темп снижения жировой массы и выраженность инсулинорезистентности. Неалкогольная жировая болезнь печени: Патогенетическое лечение неалкогольного стеатогепатита: Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени Методические рекомендации. Современные подходы к лечению неалкогольного стеатогепатита. Современные методы неин-вазивной оценки выраженности фиброза печени.

Клиническое использование эластографии печени для диагностики выраженности диссертации по неалкогольный жировой болезни печени у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени. Профилактика сердечнососудистых заболеваний реальный путь улучшения демографической ситуации в России. Portal fibrosis and hepatic steatosis in morbidly obese subjects: The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: Hepatology research 33 2005 92-96. Clin Invest 1991; 87: Basaranoglu M, et al.

Bataller R, Rombouts K. Prevalence and risk factor for nonalcoholic fatty liver disease: Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: Semin Liver Dis 2001;21: Expanding the natural history of nonalcoholic steatohepatitis: Transient elastography and other noninvasive tests to assess hepatic fibrosis in patients with viral hepatitis.

Hepatic steatosis in obese Chinese children. Nonalcoholic steatohepatitis-a long-term follow-up study: Dig Dis Sci 2003;48: Long term prognosis of fatty liver: Day CP, Saksena S. Dig Dis Sci, 2009 Aug;54 8: Nonalcoholic fatty liver disease: Non-alcoholic fatty liver disease: Statins in non-alcoholic fatty liver disease and chronically elevated liver enzymes: A new silybin-vitamin E-phospholipid complex improves insulin resistance and liver damage in patients with non-alcoholic fatty liver disease: Markers of chronic alcohol ingestion in patients with nonalcoholic steatohepatitis: Liver involvement in obese children.

Garcia-Monzon C, et al. Orlistat in the treatment of overweight patients with nonalcoholic steatohepatitis NASH: Harrison SA, Hayashi P. Clin Liver Dis 2004;8: Hotamisligil GS, et al. Clin Invest 1995; 2409-15. Design and validation диссертации по неалкогольный жировой болезни печени a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease.

Lee Y, et al. Liporegulation in diet-induced obesity: Ursodeoxycholic acid for treatment of nonalcoholic steatohepatitis: Non-alcoholic fatty liver disease in an area of southern Italy: Clin Endocrinol Metab 1999; 84: Masuzaki H, et al.

Mavrelis PG, et al. Molleston J, White F. Liver International, 2007, 1157-1165. Serum mitochondrial aspartate aminotransferase as a marker of chronic alcoholism: Serum activity of mitochondrial aspartate aminotransferase: Med Clin North Am 1996;80: Clin Chem Clin Biochem 1984;22: Prevalence and etiology of altered liver tests: Semin Liver Диссертации по неалкогольный жировой болезни печени 2001; 21: Dig Dis Sci 1996;41: Obes Res 2002;10 suppl 2: Alcohol Clin Exp Res 1989;13: Hepatology, January 2010, 1210-22.

Hepatology, December 2009, 1419-25 123.

  • Показано, что один из вариантов комбинированной терапии персонифицированная диетотерапия и метформин способствует ускорению нормализации показателей углеводного обмена и функционального состояния печени у пациентов с НАЖБП;
  • Clin Chem Clin Biochem 1984;22;
  • Eur Radiol 2006; 16;
  • Serum mitochondrial aspartate aminotransferase as a marker of chronic alcoholism:

Rao MS, et al. Insulin resistance and nonalcoholic fatty liver disease, S422 -2005. Alcohol 1987;22 Suppl 1: Definition and natural history of metabolic steatosis: Diabetes and Metabolism 34 2008 634-637 135.

Smedile A, Bugianesi E. Steatosis and hepatocellular carcinoma risk. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2005;9: Sonsuz A, et al. Alcohol Clin Exp Res 1986;10: Tang DG, et al.

Valenti L, et al. Fatty liver hepatitis steatohepatitis and obesity: Diet, nutrition and prevention of chronic disease. Wilfred de Alwis M. Ann Intern Med 2004;140: Biol Chem 277, 1705-1711. Comparative revive of diets for the metabolic syndrome:

VK
OK
MR
GP