Индивидуальные студенческие работы


Диссертации по ишемической болезни сердца у

Общая диссертации по ишемической болезни сердца у работы Актуальность исследования Несмотря на достижения современной кардиологии, атеросклероз коронарных артерий по - прежнему остается одной из наиболее важных проблем человечества Беленков Ю. В последние десятилетия прослеживается отчетливая тенденция увеличения удельного веса молодых пациентов ИБС Борисов И. По данным ВОЗ, количество инфарктов миокарда среди мужчин моложе 40 лет составляет 0,1-0,6 на 1000 человек в год Roncarolo M.

Диагностика ИБС у молодых запаздывает, и острый инфаркт миокарда или внезапная смерть оказываются первым и нередко единственным проявлением заболевания. В этих случаях данные аутопсии свидетельствуют о тяжелом стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий. В последние годы проведено множество исследований, доказывающих связь метаболического синдрома с повышенным коронарным риском Bloomgarten Z.

Однако, взаимосвязь эндотелиальной дисфункции и метаболических нарушений применительно к молодой возрастной категории больных ИБС кардиохирургического профиля не исследовалась.

Между тем, нарушение функции эндотелия, в том числе нарушения продукции оксида азота, являются тесно ассоциированными состояниями и формируют порочный круг, приводящий к метаболическим и кардиоваскулярным заболеваниям Шестакова М.

По данным ряда авторов, течение ИБС у молодых и клинический прогноз более неблагоприятный, чем в старших возрастных группах. В связи с этим, все большую значимость в улучшении прогноза у этой категории больных приобретают диссертации по ишемической болезни сердца у методы лечения и, в частности операции коронарного шунтирования Бокерия JI. В отдельных работах указывается на то, что оперативное вмешательство у больных ИБС молодого возраста сопряжено с более высоким хирургическим риском.

При этом имеются существенные отличия в выделенных факторах хирургического риска, частоте и характере осложнений раннего послеоперационного периода у диссертации по ишемической болезни сердца у больных. С позиций вышеизложенного сформулированы цель и задачи исследования. Выявить особенности клиники и факторы риска развития коронарного атеросклероза. Изучить факторы риска развития коронарного атеросклероза и особенности клинического течения ИБС у молодых больных кардиохирургического профиля.

Дать оценку особенностям рентгенморфологических параметров коронарного русла у больных ИБС молодого возраста кардиохирургического профиля по данным коронарографии во взаимосвязи с компонентностью метаболического синдрома. Изучить параметры эндотелиальной дисфункции по данным маркеров: Оценить клиническую эффективность хирургического лечения больных ИБС молодого возраста на госпитальном этапе.

Проанализировать частоту и характер осложнений в ранние сроки после хирургического лечения молодых больных ИБС, выделить факторы хирургического риска. Научная новизна - Впервые проанализированы особенности клинического течения ИБС, структура факторов риска развития коронарного атеросклероза, включая маркеры эндотелиальной дисфункции, у молодых больных кардиохирургического профиля в возрасте до 45 лет.

Установлена неоднородность больных по изученным параметрам. Впервые установлена прямая корреляционная взаимосвязь многокомпонентного метаболического синдрома с тяжестью коронарного атеросклероза у молодых больных ИБС. Отличие полученных новых научных результатов от результатов, полученных другими авторами.

О факторах риска развития коронарного атеросклероза у больных молодого возраста сообщалось и ранее. Однако, в этих исследованиях не отражена современная концепция определяющей роли в атерогенезе у молодых пациентов ЭД и МС.

В отличии от указанных авторов в данной работе изучена взаимосвязь компонентности МС и тяжести коронарного атеросклероза у молодой возрастной категории больных кардиохирургического профиля.

Впервые у молодых пациентов выявлена прямая корреляционная связь между тяжестью коронарного атеросклероза и выраженностью ЭД во взаимосвязи с ГГЦ и метаболическими нарушениями, что позволит объективизировать рекомендации по вторичной профилактике ИБС после операции КШ.

Сведений об этом в доступной литературе не найдено. Научная и практическая значимость полученных новых знаний. Полученные данные значительно дополняют и расширяют существующие представления об особенностях клинического течения ИБС и факторах риска развития коронарного атеросклероза у молодых больных, кардиохирургического профиля.

Проведенный анализ непосредственных результатов хирургического лечения позволил выделить прогностически значимые клинико-функциональные и коронароангиографические показатели с позиции факторов хирургического риска, учет которых необходим при отборе на диссертации по ишемической болезни сердца у. Выявленная достоверная прямая корреляционная связь между тяжестью поражения диссертации по ишемической болезни сердца у русла и многокомпонентным метаболическим синдромом, а также нарушением функции эндотелия и гипергомоцистеинемией позволяет объективизировать рекомендации по вторичной профилактике ИБС у оперированных молодых пациентов, что будет способствовать сохранению эффекта хирургического лечения в отдаленные сроки после операции коронарного шунтирования.

Результаты проведенного исследования, выводы, сформулированные практические рекомендации используются и внедрены в практическую работу кардиохирургических отделений ННИИПК. Материалы диссертации включены в учебные программы медицинских вузов и факультетов усовершенствования врачей при изложении вопросов, связанных с особенностями атеросклероза, клинической диагностикой и хирургическим лечением при ИБС у больных молодого диссертации по ишемической болезни сердца у.

Достоверность выводов и рекомендаций Большое количество клинических наблюдений 137 больных ИБС молодого возраста, которым выполнена операция КШвысокий методический уровень выполненных исследований, применение современных методов статистического анализа позволяют говорить о достоверности полученных результатов.

Использованное оснащение, оборудование и аппаратура. Стандартное оборудование операционного блока и послеоперационных диссертации по ишемической болезни сердца у Личное участие автора в получении изложенных в диссертации результатов Автор лично проанализировала медицинскую документацию всех, включенных в диссертации по ишемической болезни сердца у 137 молодых больных ИБС кардиохирургического профиля, провела статистическую обработку материала, выполнила анализ и дала научную интерпретацию полученных результатов.

Написала и опубликовала 5 печатных работ в журналах, рекомендованных в перечне ВАК, в которых отражены полученные новые научные результаты.

Реализация и внедрение результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ в журналах изданиях, рекомендованных в перечне ВАК.

Мешалкина" Минздравсоцразвития России в 2011 году. Структура и объем диссертации Диссертационная работа оформлена в виде специально подготовленной рукописи, изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций.

Список литературы насчитывает 196 источника, из них 69 зарубежных. Работа содержит 52 таблицы и 11 рисунков. Основные положения, выносимые на защиту 1. Диссертации по ишемической болезни сердца у молодых кардиохирургических больных ИБС характерны множественность факторов риска, ассоциированных с метаболическим синдромом, короткий ишемический анамнез или его отсутствие с развитием инфаркта миокарда в дебюте ИБС, агрессивное течение заболевания, с высокой частотой перенесенных инфарктов диссертации по ишемической болезни сердца у.

Тяжесть атеросклеротического поражения коронарного русла, по данным коронароангиографии, у молодых больных ИБС находится в прямой корреляционной взаимосвязи с многокомпонентным метаболическим синдромом. В возрастной подгруппе наиболее молодых пациентов от 32 до 40 лет изменения среднегрупповых показателей оксида азота, эндотелина-1 и гомоцистеина свидетельствуют о выраженной эндотелиальной дисфункции. Непосредственные результаты хирургического лечения ИБС у молодых больных демонстрируют высокий антиишемический эффект операции коронарного шунтирования и неосложненное послеоперационное течение у подавляющего большинства больных.

Повышают риск хирургического лечения ИБС у молодых больных принадлежность к возрастной категории до 40лет, наличие постинфарктных осложнений, нарушения сократительной функции левого желудочка, легочная гипертензия, необходимость расширения объема оперативного вмешательства в связи с диссертации по ишемической болезни сердца у постинфарктных осложнений.

Содержание работы Материалы и методы исследования.

Работа основана на результатах клинико-инструментального и лабораторного обследования 137 б-х ИБС в возрасте до 45 лет за период 1991-2006г. Пациенты включены в исследование методом сплошной выборки на основании ретроспективного анализа, а также с продолжающимся включением в процессе исследования новых пациентов ИБС молодого возраста.

Критерии включения в исследование: Антропометрический параметр - ИМТ расчитывали по формуле: Лабораторные методы включали исследование липидного спектра крови. Показатели липидного спектра в плазме крови определяли ферментативным калориметрическим методом с использованием реактивов фирмы "Boehringer Mannheim". Для определения Э-1, ГЦ применен метод иммуноферментного твердофазного анализа ELISAS Функцию эндотелия оценивали с помощью стандартных наборов иммуноферментного анализа и суммарной продукции N0 по количеству его стабильных метаболитов нитратов и нитритов в плазме крови.

Исследовался также углеводный обмен методами измерения уровня глюкозы натощак диссертации по ишемической болезни сердца у капиллярной крови.

Всем больным выполнено хирургическое лечение в обьеме КШ и в 18 случаях с коррекцией постинфарктных осложнений. Для статистической обработки полученных результатов применялись непараметрические критерии. Статистическая значимость результатов 12 оценивалась с помощью двухвыборочного знаково-рангового критерия Уилкинсона для парных выборок.

Пороговый уровень значимости альфа был принят равным 0,05. Диссертации по ишемической болезни сердца у корреляции обозначали - г. Все указанные г проверялись непараметрическим критерием Спирмена. Результаты исследования их обсунедение Особенности клиники и факторы риска ИБС у молодых больных.

Для анализа однородности по ряду клинических параметров выделены 2 возрастные группы четвертой и пятой декады жизни: Средний возраст в 1гр. Преобладали диссертации по ишемической болезни сердца у в обеих группах. Как в 1-ой, так и во И-ой гр. Ишемический 13 анамнез до 3-х месяцев в 1-ой гр. Большинство б-х 1-ой и П-ой гр. ИМ носил трансмуральный характер чаще, чем во П-ой гр.

У большинства б-х обеих групп была проксимальная локализация поражения КА и плохо выраженные коллатерали. Субокклюзии и окклюзии КА чаще встречались в обеих группах при многокомпонентном МС.

VK
OK
MR
GP