Индивидуальные студенческие работы


Все о гепатите в и с (дипломная работа)

Это определяется как их повсеместным распространением, так и высоким уровнем заболеваемости. Согласно расчетным данным ВОЗ сотни миллионов человек в мире инфицированы гепатотропными вирусами. Кроме того необходимо отметить, что среди всей инфекционной патологии в России вирусные гепатиты наносят наибольший экономический ущерб на 1 случай заболевания, а по суммарному экономическому ущербу уступают только гриппу и ОРЗ.

Последнее десятилетие, с одной стороны, характеризовалось новейшими достижениями в молекулярной биологии, вирусологии, генной инженерии, что позволило открыть новые гепатотропные вирусы, более детально изучить патогенез, значительно усовершенствовать систему диагностики и разработать новые подходы к противовирусной терапии и специфической профилактике вирусных гепатитов. С другой стороны, в частности в России, происходило изменение этиологической структуры вирусных гепатитов вследствие влияния нескольких процессов: В настоящее время в мире насчитывается около 350 млн.

В Западной Европе и США вирус гепатита С является основным этиологическим фактором поражения печени, в то время как в восточных регионах Евразии ведущим по-прежнему остается вирус гепатита В. Основная причина смерти пациентов, страдающих хроническими вирусными гепатитами - это развитие гепатоцеллюлярной карциномы ГЦК или осложнений цирроза портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Раннее и адекватное лечение вирусных гепатитов современными противовирусными препаратами является наиболее оправданным способом профилактики осложнений хронической HCV- и HBV-инфекции. Объект и предмет все о гепатите в и с (дипломная работа) Характеризуется очень высокой устойчивостью. При комнатной температуре может сохраняться на предметах медицинского назначения и других объектах внешней среды в случае их загрязнения кровью в течение нескольких месяцев, а в препаратах крови - годами.

Вирус гепатита В имеет сложную антигенную структуру, включающую поверхностный все о гепатите в и с (дипломная работа) HbsAgядерный коровский антиген HbcAg и антиген инфекциозности HbeAgкоторый является измененным HbcAg. Каждый из указанных антигенов вызывает выработку антител, по которым определяют стадию и фазу болезни. ВГВ также относится к антропонозным инфекциям.

Единственным резервуаром источником инфекции является человек с клинически выраженными или субклиническими формами заболевания. Первично инфицированные лица становятся потенциально заразными уже в инкубационном периоде, за 1 все о гепатите в и с (дипломная работа) 2 месяца до появления первых признаков заболевания. ВГВ относится к группе кровяных инфекций. У больных и вирусоносителей возбудитель инфекции обнаруживается в крови, семенной жидкости, вагинальном секрете, цереброспинальной, перикардиальной, синовиальной, плевральной, перитонеальной и чмниотической жидкостях, а также в слюне во время выполнения стоматологических все о гепатите в и с (дипломная работа)грудном молоке и моче.

Для заражения достаточно поступления в организм человека ничтожно малого количества инфицированного вирусом материала - всего 0,0001 мл крови. Механизм передачи инфекции при ВГВ - парентеральный. Среди различных путей передачи инфекции выделяются естественные искусственные. К искусственным путям относятся случаи, когда заражение происходит при повреждении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Обычно это происходит при переливании инфицированной крови или препаратов крови, применении недостаточно обработанных и стерилизованных медицинских инструментов в лечебно-профилактических учреждениях. Кроме того, искусственным путем заражение может произойти при посещении маникюрных кабинетов, проведении сеансов иглотерапии, наложении на тело татуировок, прокалывании ушей и т. Очень большому риску заражения ВГВ подвергается медицинский персонал, работающий в хирургических, урологических, реаниматологических, акушерско-гинекологических, гематологических, стоматологических отделениях, отделении гемодиализа искусственной почки, ожоговых центрах, лабораториях, на станциях скорой медицинской помощи.

Гепатит В имеет повсеместное распространение. Современная статистика свидетельствует, что гепатит В является одной из самых распространенных инфекционных болезней в мире.

Гепатиты В и С: проблемы диагностики, лечения, профилактики

Число инфицированных ВГВ составляет около 2 млрд человек, из которых около 2 млн ежегодно умирают. Восприимчивость людей к вирусу очень высокая. После перенесенного заболевания формируется длительный иммунитет, однако при повторном инфицировании мутантным штаммом вируса гепатита В развивается реинфекция. Возбудитель проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки и далее с кровотоком заносится в печень, где происходит его репликация. Несмотря на то что при ВГВ так же, как и все о гепатите в и с (дипломная работа) ВГА, происходит повреждение клеток печени, патогенез заболевания имеет ряд принципиальных отличий.

Вирус гепатита В не оказывает прямого цитолитического действия на гепатоциты. Повреждение клеток печени опосредовано иммунопатологическими реакциями макроорганизма, в силу чего отмечается более выраженный некроз гепатоцитов.

Течение инфекционного процесса при гепатите В во многом зависит от репликативной активности вируса. В отличие от ВГА возбудитель гепатита В способен в течение длительного времени оставаться в организме, формируя не только вирусоносительство, но и вызывая развитие хронического гепатита. В случае благоприятного течения заболевания формирующийся иммунитет способствует полной санации организма от возбудителя. Инкубационный период при ВГВ значительно продолжительнее, чем при ВГА, и составляет от 30 - 40 до 180 дней в среднем - 60-120 дней.

ВГВ может протекать в форме острого, хронического все о гепатите в и с (дипломная работа) бессимптомного процессов. Как и при ВГА, в течении острого гепатита В выделяют дожелтушный, желтушный периоды и реконвалесценцию.

В отличие от гепатита А при ВГВ этот период является более продолжительным - от 1 до 3 - 5 недель.

  • Показатели тимоловой пробы обычно в пределах нормы, а величина протромбинового индекса существенно снижена, особенно при тяжелой форме заболевания;
  • Распространенность заболевания в популяции;
  • При таком способе терапии процент хронизации уменьшается приблизительно в 5 раз при ГВ и в 3 раза при ГС;
  • Выделяют 4 основных клинико-биохимических синдрома;
  • Прививку нужно сделать всем;
  • Длительность преджелтушного периода составляет в среднем 10 дней.

Заболевание начинается постепенно, без высокой температуры и выраженной интоксикации. У больных появляются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита. У трети больных выявляются боли в суставах, особенно крупных, которые усиливаются в утренние часы.

Независимо от интенсивности болей признаков артрита у больных не бывает. В ряде случаев, на фоне артралгии, у больных на теле появляется сыпь, которая сохраняется непродолжительное время и сопровождается кожным зудом. Уже через неделю-полторы от начала болезни до появления желтухи у больных выявляется увеличение печени.

По мере развития заболевания больные отмечают дальнейшее ухудшение самочувствия, что проявляется усилением диспепсических и астеновегетативных явлений.

На этом фоне у них появляются также признаки, как потемнение мочи, желтушное окрашивание склер и кожных покровов. Для желтушного периода при ВГВ типично то, что с момента появления желтухи самочувствие больных не только не улучшается, но даже, наоборот, ухудшается. Отмечается усиление слабости, недомогания, нарастает анорексия, усиливается тошнота, появляется рвота.

Как правило, боли в суставах с появлением желтухи полностью проходят. Происходит постепенное усиление желтухи, обесцвечивается стул и темнеет моча. В разгар желтушного периода больные могут отмечать кожный зуд, который обусловлен холестазом. У большинства больных выявляется увеличение печени и селезенки. Длительность желтушного периода обычно бывает более продолжительной, чем при гепатите А, и достигает 3 - 4 недель. Возможно и более длительное сохранение желтухи, когда формируется холестатический вариант гепатита.

Часто в местах инъекций у больных появляются кровоизлияния, а при тяжелом течении болезни - и кровотечения, что свидетельствует о глубоком нарушении функции печени.

Период реконвалесценции при вирусном гепатите В достаточно длительный и достигает 6 месяцев. В этот все о гепатите в и с (дипломная работа) происходит постепенная нормализация клинико-биохимических параметров. Хроническая форма вирусного гепатита В диагностируется на основании типичных клинико-лабораторных данных. Наиболее тяжелым осложнением вирусного гепатита В является развитие острой печеночной энцефалопатии ОПЭ. В основе все о гепатите в и с (дипломная работа) лежит массивный цитолиз гепатоцитов.

Описано несколько не менее 6 генотипов вируса, которые циркулируют на различных территориях. Эпидемическая характеристика ВГС во многом сходна с характеристикой гепатита В. Резервуаром источником инфекции служат больные с острыми и хроническими формами гепатита С, а также вирусоносители. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные с безжелтушными и субклиническими формами заболевания.

Механизм передачи инфекции - парентеральный, однако в отличие от ВГВ инфицирующая доза должна быть больше, что изменяет структуру путей передачи возбудителя. Передача вируса гепатита С осуществляется преимущественно через зараженную кровь и препараты крови, тогда как роль других биологических жидкостей как факторов передачи значительно меньше.

В связи с этим риск инфицирования контактным и половым путем при ВГС значительно ниже. Тем не менее следует помнить, что РНК вируса гепатита С может содержаться в слюне, моче, семенной и асцитической жидкости. Современная статистика свидетельствует, что инфицирование почти каждого второго больного ВГС связано парентеральным введением наркотических средств. Кроме того, к группе повышенного риска относятся лица, страдающие гемофилией, нуждающиеся в регулярных сеансах гемодиализа, перенесшие трансплантацию органов и тканей, имеющие в анамнезе многократные гемотрансфузии и обширные хирургические вмешательства.

После инфицирования возбудитель проникает не только в клетки печени, но и другие органы и ткани, где происходит его репликация. Продолжительность инкубационного периода при ВГС составляет от 20 до 150 дней в среднем 40 - 50 дней. Для вирусного гепатита С характерен выраженный клинический полиморфизм.

Заболевание может протекать в виде острой и хронической инфекции. Острые желтушные формы ВГС регистрируются преимущественно при посттрансфузионном инфицировании. Даже если у больных развивается желтушная форма инфекции, она характеризуется скудной клинической симптоматикой все о гепатите в и с (дипломная работа) чаще протекает в легкой форме с коротким желтушным периодом.

Хронический вирусный гепатит С является основной формой ВГС. Развитие осложнений не типично для вирусного гепатита С. Развитие хронической формы инфекции с переходом в цирроз является исходом, но не осложнением заболевания. В процессе распознавания безжелтушных форм заболевания и при всех вариантах начального периода желтушных форм можно выделить наиболее характерные признаки.

Вирусные гепатиты

Большинство больных имеет сочетание субъективных вялость, общая мышечная слабость, снижение аппетита, тошнота, неприятные ощущения в животе и объективных потемнение цвета мочи с 3-4-го дня болезни, увеличение и уплотнение печени, повышение болевой чувствительности ее нижнего края признаков, позволяющих заподозрить заболевание.

У части курящих с первых дней болезни может появиться равнодушие к курению или отвращение к запаху табачного дыма. Количество лейкоцитов периферической крови нормальное или уменьшенное, характерен лимфоцитоз, иногда обнаруживают плазматическую и моноцитарную реакции, СОЭ замедлена.

При биохимическом исследовании крови определяется гипербилирубинемия и гипертрансфераземия.

Вирусный гепатит С

С первого дня болезни выпадает положительная качественная реакция мочи на уробилин и желчные пигменты. Диагностика в лечебных учреждениях При комплексной диагностике ВГ в лечебных учреждениях учитываются вышеперечисленные симптомы их сочетания.

Проводится более глубокое лабораторное обследование. Раннее и длительное повышение активности трансаминаз еще в инкубационном периоде за все о гепатите в и с (дипломная работа) дней до начала клинических проявлений заболевания определяют их большую диагностическую ценность. Показателем, свидетельствующим о характерном нарушении белково-синтетической функции печени, является тимоловая проба. Изменение протромбинового индекса характеризует тяжесть течения ВГ, а повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП, общего билирубина наряду с кожным зудом свидетельствуют о возникновении холестатического синдрома.

Диагностическое значение имеет появление и нарастание уровня прямого билирубина в сыворотке крови и положительная реакция мочи на уробилин. Реакция мочи на желчные пигменты в начале болезни бывает положительной значительно реже. Необходимо отметить, что изменение содержания белковых фракций крови в основном характерно для тяжелых и хронических форм. Специфическим методом ранней диагностики ВГ, в том числе безжелтушных, бессимптомных инаппарантных форм, является обнаружение маркеров гепатитов A,B,C,D,E в сыворотке крови.

Дополнительная помощь в диагностике иммунопатологических и аутоиммунных состояний принадлежит иммунологическим исследованиям.

VK
OK
MR
GP