Индивидуальные студенческие работы


Дипломная работа по теме внематочная беременность

С диссертационной работой можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов 117198, г. ВБ стабильно занимает 3-4 места в структуре причин материнской смертности индустриально развитых стран мира, 5-е - в РФ Радзинский В. Обсуждение проблемы на последнем, XIX Всемирном Конгрессе акушеров-гинекологов FIGO, 2009показало, что диагностика, выбор метода лечения, определение объема хирургического вмешательства требуют дальнейшего усовершенствования. До настоящего времени ВБ занимает второе место в структуре острых гинекологических заболеваний и первое - среди нозологических форм, сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением Кулаков В.

В последние годы, в связи с ростом частоты воспалительных заболеваний и наружного генитального эндометриоза, отмечена отчетливая тенденция к увеличению случаев внематочной беременности - более чем в 2 раза по сравнению с дипломная работа по теме внематочная беременность исследований 70-х годов, нередко с атипичным клиническим дипломная работа по теме внематочная беременность Гаспаров A.

Но, несмотря на достижения последних лет, в диагностике ВБ, сохраняется высокая частота разрывов маточной трубы и внутрибрюшных кровотечений. В последующем перенесенные осложнения ВБ оказывают отрицательное влияние на репродуктивную функцию женщин их качество жизни. Как несомненной, так и дискутабельной в настоящее время представляется информативная ценность лапароскопии.

Роль медицинской сестры в профилактике внематочной беременности

Но это становится возможным не ранее определенного срока ВБ, прежде всего трубной локализации: Иное дело - эндовидеохирургия как метод оперативного лечения ВБ с оптимальным положительным эффектом: На сегодняшний день малоизученными остаются следующие вопросы: Выявить распространенность основных клинических форм ВБ. Дипломная работа по теме внематочная беременность особенности репродуктивного здоровья, характера экстрагенитальных и гинекологических заболеваний женщин с ВБ для определения ведущих клинических и патогенетических факторов риска развития заболевания.

Провести сравнительную оценку информативности стандартных лабораторных инструментальных методов исследования в различные сроки беременности с целью доклинической диагностики ВБ.

Оценить возможности амбулаторного и стационарного обследования больных с ВБ, значимость дифференциально-диагностических критериев заболевания в выборе хирургической тактики и реабилитации репродуктивной системы.

  1. Для каждой десятой данная беременность оказалась первой, а у каждой второй из пяти обследовавшихся в анамнезе не отмечались роды. По материалам диссертации опубликована 21 научная работа, в том числе 9 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
  2. В группе проспективного исследования была проведена дооперационная диагностика по результатам клинико-анамнестических данных, ультразвукового мониторинга и определения 3-ХГЧ у 350 женщин.
  3. Ночью боли усилились, больная обратилась в службу скорой помощи. Жалобы на тянущие боли в области послеоперационного шва.

Определить особенности ведения больных с осложненными формами ВБ на догоспитальном этапе сроки, объем обследования, диагностические ошибки. Изучить особенности послеоперационного периода, репродуктивной функции, качества жизни больных с ВБ в зависимости от длительности догоспитального и предоперационного обследования, оперативного доступа, объема хирургического лечения. Оценить экономическую эффективность предложенных медико-организационных мероприятий по ведению пациенток с ВБ.

Научная новизна исследования В результате исследования расширено представление о патогенезе, диагностике дипломная работа по теме внематочная беременность лечении ВБ, сформулировано научно обоснованное заключение о возможностях и путях дипломная работа по теме внематочная беременность репродуктивной функции, повышения качества жизни больных с внематочной беременностью.

Анализ клинико-анамнестических данных позволил выявить факторы риска развития внематочной беременности. Определена дипломная работа по теме внематочная беременность дифференциально-диагностических критериев внематочной беременности в различные сроки гестации в зависимости от клинического течения заболевания.

Разработана и внедрена научно обоснованная программа лечебно-диагностических мероприятий у больных с внематочной беременностью с учетом патогенеза заболевания. Применение современных медико-организационных технологий при оказании помощи больным с внематочной беременностью обеспечило условия для проведения органосохраняющих операций, и направлено на профилактику послеоперационных осложнений, реабилитацию репродуктивного здоровья, увеличение частоты наступления желанной беременности.

Практическая значимость На основании проведенного исследования представлены особенности клинического течения внематочной беременности в современных условиях, выявлены приоритетные направления в диагностике и лечении больных с внематочной беременностью.

Определены четкие критерии госпитализации, установлены регламентированные сроки обследования больных с ВБ на догоспитальном этапе. Установлен оптимальный срок проведения лапароскопии при прогрессирующей беременности. Определены показания к выполнению органосохраняющих операций при трубном аборте и разрыве трубы в зависимости от локализации плодного яйца, срока беременности и наличия сопутствующей гинекологической патологии.

Проведен сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных с внематочной беременностью частота наступления маточной беременности, качество жизни в зависимости от клинического течения, оперативного доступа, объема хирургического лечения.

Своевременная диагностика, эндоскопические органосохраняющие операции и дифференцированный подход к реабилитационным мероприятиям улучшили показатели качества жизни пациенток после оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности, направленные на сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин реабилитационные мероприятия позволили увеличить частоту наступления и вынашивания последующих желанных беременностей.

Внедрение разработанной программы дипломная работа по теме внематочная беременность и лечения больных с ВБ оказало положительное влияние как на качество жизни женщин в целом, так и на восстановление репродуктивного здоровья, в частности, увеличило частоту наступления маточной беременности в 1,7 раза.

Положения, выносимые на защиту: В основе патогенеза внематочной беременности лежат возникающие на фоне отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза нарушения репродуктивного здоровья оперативные вмешательства на органах брюшной полости; воспалительные заболевания внутренних гениталий; генитальный эндометриоз. Применение современных медико-организационных технологий в диагностике и лечении больных с ВБ, а именно: Оптимизация работы амбулаторного звена, его оснащенность современным медицинским оборудованием позволяет снизить сроки догоспитального обследования в 3,5 раза, частоту диагностических ошибок - в 4 раза; поступление пациенток с осложненными формами ВБ в стационар -в 2,3 раза.

Современная концепция оказания помощи больным с ВБ предполагает дипломная работа по теме внематочная беременность диагностику, исключающую вероятность развития осложненных форм заболевания; выполнение в условиях стационара эндоскопических органосохраняющих операций, направленных на сохранение репродуктивной функции и улучшение качества жизни женщин. По материалам диссертации опубликована 21 научная работа, в том числе 9 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Объём и структура диссертации Работа изложена на 227 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Указатель литературы содержит 405 источников, из них 9 V отечественных и 315 иностранных источников. Работа иллюстрирована 68 таблицами, 11 рисунками.

Москвы в период 1994-2000 гг. Ретроспективное исследование включало обследование и лечение 330 больных с внематочной беременностью традиционными методами I группа. Москвы в 2001 -2008 гг. Изучены вопросы, касающиеся соматического, гинекологического, репродуктивного и контрацептивного анамнеза женщин. В ходе уточнения диагноза у всех пациенток проводили эхографическое исследование органов малого таза. Хирургические вмешательства проводились с применением общего обезболивания эндотрахеальный наркоз.

Гистологическому исследованию подвергался операционный материал как после органосохраняющей, так и после радикальной операции. При осмотре гистологических препаратов устанавливали наличие ворсин хориона, характер изменений дипломная работа по теме внематочная беременность маточной трубе и степень выраженности воспалительного процесса, деструктивных изменений.

Математическую обработку результатов проводили с использованием статистической компьютерной программы SPSS for Windows версия 11. Достоверность различий оценивалась на основе непараметрических критериев Уилкоксона-Манна-Уитни для несвязанных совокупностей и методом вариационной статистики с использованием Т- критерия для парных независимых выборок.

Результаты исследования их обсуждение Возраст обследованных пациенток варьировал от дипломная работа по теме внематочная беременность до 43 лет. Анализ параметров обследования выявил отсутствие достоверных различий среднего возраста пациенток в исследуемых группах.

Из экстрагенитальных заболеваний в обеих группах преобладали болезни желудочно-кишечного тракта гастрит, холецистит, панкреатит и заболевания мочевыделительной системы пиелонефрит, мочекаменная болезнь. В целом, для пациенток проспективной группы было характерным снижение индекса здоровья, отражавшего увеличение числа перенесенных соматических заболеваний в 1,22 раза. Практически у каждой десятой больной в анамнезе отмечалась тонзиллэктомия, у каждой пятнадцатой - аппендэктомия.

дипломная работа по теме внематочная беременность

  • Как уже было сказано выше, это основной и приоритетный метод лечения данной патологии;
  • Рана брюшной стенки зашита полностью;
  • Осложненные формы ВБ разрыв маточной трубы, кровопотеря более 500 мл, анемия, геморрагический шок являются, как правило, следствием недостатков ведения амбулаторного этапа;
  • Мочеиспускание затруднено, появляются позывы на дефекацию;
  • С жалобами на кровяные выделения из половых путей, сильные постоянные боли внизу живота, головокружение, чувство общей слабости;
  • Гистологическое исследование соскоба эндометрия О целесообразности этого метода единого мнения нету Некоторые авторы Щ.

Несколько реже отмечались такие оперативные вмешательства как холецистэктомия, герниопластика и т. Практически половину обследованных из обеих дипломная работа по теме внематочная беременность составляли пациентки с продолжительностью менструального цикла от 26 до 30 дней. Изучение способов контрацепции женщин показало, что больше половины женщин обеих групп не предохранялись от беременности.

Интересно отметить, что наиболее распространенным способом предохранения от нежелательной беременности являлась внутриматочная контрацепция, которая использовалась в среднем каждой пятой пациенткой. При изучении особенностей репродуктивной функции до наступления ВБ у данного контингента женщин отмечено, что среднее число беременностей не превышало двух.

Среднее число родов не превышало 1,0 на пациентку. Анализ исходов предыдущих беременностей у женщин обеих групп показал, что практически с равной степенью вероятности наступлению ВБ предшествовали как срочные роды, так и медицинские аборты. В целом, почти для каждой десятой пациентки характерным оказалось отсутствие предшествовавшей беременности, поэтому данная ВБ оказалась первой в анамнезе.

Наступление ВБ на фоне использования различных методов контрацепции барьерный, внутриматочный, гормональный и т. Общее количество беременностей у пациенток обеих групп, выявленное при анализе репродуктивной функции, составило 1232 629 и 603 соответственно по группам. Таким образом, на пациентку ретроспективной дипломная работа по теме внематочная беременность приходилось 1,9 беременностей, аналогичный показатель в группе проспективного наблюдения оказался равным 1,7.

При этом, общее число заболеваний в среднем 2,0 характеризовало обследованных как женщин с низким уровнем гинекологического здоровья. Проведенный детальный анализ выявил, что из гинекологических заболеваний у представленного контингента наиболее часто отмечались воспалительные заболевания придатков и матки у двух из трех пациенток и эндометриоз каждая третья женщина. Также обращает на себя внимание достаточно высокая частота диагностированных форм бесплодия. Длительность бесплодия варьировала от 1 года до 15 лет.

Наиболее часто в обеих группах выявлялась продолжительность бесплодия от 1 года до 5 лет, в два раза реже - от 6 до 15 лет. В то же время, у пациентки II группы ВБ достоверно чаще наступала после мероприятий, направленных на коррекцию диагностированного бесплодия: Интересно отметить, что в I группе при перенесенных внематочных беременностях реконструктивно-пластические операции на маточных трубах проводились в 4 раза реже, чем удаление маточной трубы. Главным клиническим дипломная работа по теме внематочная беременность, таким образом, следует считать возможность достоверного увеличения возможностей эндовидеохирургического дипломная работа по теме внематочная беременность ВБ в учреждениях, оснащенных медицинской аппаратурой при наличии круглосуточно дежурящего специалиста.

  1. Функциональная морфология женской репродуктивной системы. В обеих группах более половины пациенток были прооперированы в течение ближайших 2-х часов после поступления.
  2. Помимо срока беременности и размера плодного яйца на степень повреждения маточной трубы оказывали влияние сопутствующие факторы.
  3. Таким образом, в ретроспективной группе проведение дифференциальной диагностики сводилось в основном к сопоставлению возможной ВБ и обострения воспалительного процесса в придатках матки, что было обусловлено несоблюдением полноценного стандартного обследования с использованием ТВУЗИ и лабораторных критериев, подтверждающих наличие беременности.

Диагностические лапароскопии, отмеченные в анамнезе, были обусловлены необходимостью дифференциальной диагностики между внематочной беременностью и острым воспалительным процессом, апоплексией яичника. Учитывая высокие показатели частоты воспалительных заболеваний придатков матки, нами проанализированы выявлявшиеся в анамнезе инфекции, передаваемые половым путем ИППП.

Роль медицинской сестры в профилактике внематочной беременности

Проведенное дипломная работа по теме внематочная беременность позволило подтвердить сопоставимость исследуемых групп по основным анализируемым клиническим параметрам, а также выявить некоторые особенности заболевания у обследованных контингентов больных. К общим закономерностям наступления ВБ относится возрастной диапазон - от 26 до 35 лет, а также практически в половине случаев наступление ВБ на фоне использования различных методов контрацепции барьерный, внутриматочный, прерванный половой акт.

Для каждой десятой данная беременность оказалась первой, а у каждой второй из пяти обследовавшихся в анамнезе не отмечались роды. В то же время, обнаружена тенденция к ухудшению показателей репродуктивного здоровья обследованных женщин за дипломная работа по теме внематочная беременность 10 лет. На основании изучения клинико-анамнестических характеристик пациенток установлено, что факторами риска наступления ВБ следует считать: Установлено, что при первичном обращении женщин обеих групп сроки задержки менструации были различны, достоверных отличий по группам при этом выявлено не.

Обращает на себя внимание тот факт, что в обеих группах количество пациенток, обратившихся с задержкой до 2 недель, в 3,7 раза превышало число женщин, отмечавших более чем двухнедельную задержку менструации. Помимо задержки менструации при первичном обращении пациентки, основными жалобами являлись боли различной интенсивности и кровянистые выделения из половых путей. Данные гинекологического исследования, проведенного при первичном обращении в лечебное учреждение женщинам обеих групп, отличались разнообразием и частотой.

  • При истмической локализации плодного яйца и разрыве маточной трубы с учетом анатомических особенностей данного отдела трубы длина 20 мм и диаметр от 2 до 4 мм мы считали целесообразным проводить тубэктомию;
  • Как более выраженная длительность предоперационного обследования, так и большая частота диагностических ошибок у женщин ретроспективной группы объяснялись недостаточной обеспеченностью лечебно-профилактических учреждений современным оборудованием, неудовлетворительным взаимодействием между учреждениями догоспитальной помощи и стационаром, отсутствием современных диагностических возможностей при оказании помощи больным с ВБ;
  • Кроме того, очень важно соблюдение правил личной гигиены, культуры половых отношений, рациональное использование современных контрацептивов, обследование и лечение полового партнера;
  • Тем не менее ультразвуковое исследование в условиях сельской местности является первым и важным этапом сканирования больных с подозрением на ВБ ввиду его неинвазивности, доступности, эффективности и экономичности.

Выявление жалоб на выраженные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, сопровождавшиеся резкой болезненностью при смещении шейки матки на фоне задержки менструации, определяло необходимость тщательного лабораторно-инструментального обследования с целью подтверждения исключения диагноза внематочной беременности.

Характерной особенностью обследованных пациенток явились достоверные различия, выявленные дипломная работа по теме внематочная беременность исследуемыми группами: Большая длительность догоспитального периода у больных ретроспективной группы была обусловлена неполным объемом догоспитального обследования и, как следствие, постановкой неверного диагноза. В качестве ошибочных диагнозов в обеих группах фигурировали: В структуре ошибочно выставлявшихся диагнозов отмечались характерные особенности.

Таким образом, в ретроспективной группе проведение дифференциальной диагностики сводилось в основном к сопоставлению возможной ВБ и обострения воспалительного процесса в придатках матки, что было обусловлено несоблюдением полноценного стандартного обследования с использованием ТВУЗИ и дипломная работа по теме внематочная беременность критериев, подтверждающих наличие беременности.

В отличие от этого, при дипломная работа по теме внематочная беременность диагноза пациенткам проспективной группы более характерными оказались трудности в выборе между внематочной беременностью и прервавшейся маточной беременностью, что объяснялось как ранним проведением ТВУЗИ отсутствие ультрозвуковых признаков трофобласта как в полости матки, так и вне еётак и неинформативными показателями р-ХГЧ.

Проведенный анализ частоты использования традиционных каналов госпитализации в гинекологический стационар выявил интересную закономерность: Этот факт доказывает целесообразность разработки и внедрения программ, позволяющих проводить раннюю диагностику внематочной беременности, госпитализацию в стационар соответствующего уровня для дифференциального выбора оптимального доступа и объема хирургического лечения. На госпитальном этапе максимально проявились различия в стратегии амбулаторного обследования.

В ретроспективной группе жалобы пациенток, поступивших в стационар, отличались от таковых при первичном обращении к врачу: Пациентки II группы, наоборот, характеризовались практически полной идентичностью жалоб при первичном обращении и поступлении в стационар.

Данные гинекологического исследования в обеих группах отличались разнообразием и частотой. В обеих группах более половины пациенток были прооперированы в течение ближайших 2-х часов после поступления. Этим пациенткам назначалась консервативная противовоспалительная и симптоматическая терапия, проводилось обследование до получения данных за ВБ.

VK
OK
MR
GP