Индивидуальные студенческие работы


Дипломная работа по теме хронический панкреатит

По характеру клинического течения 1 Редко рецидивирующий 3 С постоянной симптоматикой хронического панкреатита Клиническая картина, варианты течения, осложнения, исходы Клиническая картина характеризуется 3 основными синдромами: Болевой синдром Ведущий признак хронического панкреатита.

Болевой синдром при хроническом панкреатите имеет многофакторный генез. Наибольшее значение - внутрипротоковая гипертензия, некроз, воспаление, периневральные процессы, ишемия поджелудочной железы результат окклюзии ветвей чревного ствола. При локализации воспалительного процесса в головке поджелудочной железы боли ощущаются в эпигастрии, преимущественно справа, в правом подреберье, иррадиация в область VI-XI грудного позвонка.

При вовлечении тела поджелудочной железы боли локализуются в эпигастрии, при поражении хвоста дипломная работа по теме хронический панкреатит в левом подреберье, при этом боли иррадиируют влево и вверх от VI грудного до I поясничного позвонка.

  1. В дуоденальном соке, собираемом в течение 2 ч. К более известным из этих факторов относят.
  2. Последующее исследование дуоденального содержимого проводят в течение 80 мин. Болевой синдром плохо поддаётся лекарственной терапии.
  3. У этих больных нарушаются продукция и использование как инсулина, так и глюкагона.
  4. Кроме того, алкоголь способствует спазму сфинктера печеночно-панкреатической ампулы сфинктера Одди , вызывает повыше-ние вязкости панкреатического секрета, образование в нем бел-ковых преципитатов, в дальнейшем трансформирующихся в конкременты, характерные для хронической формы заболевания.
  5. Часто он возникает вскоре после еды. Оценка инкреторной функции ПЖ.

При тотальном поражении поджелудочной железы боль локализуется по всей верхней половине живота и носит опоясывающий характер. Чаще всего боли появляются после обильной еды, особенно жирной, жаренной, часто боли появляются натощак или через 3-4 часа после еды, что требует дифференциальной диагностики с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

При голодании боли успокаиваются, поэтому многие больные мало едят и худеют. Существует определённый суточный ритм болей: Боли могут быть давящими, жгучими, сверлящими, значительно выражены боли в положении лёжа и уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперёд.

Боль при ХП имеет разнообразное происхождение: В связи дипломная работа по теме хронический панкреатит этим первым шагом при ведении такого пациента является проведение тщательного обследования ЭГДС, рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, компьютерная томография, эндоскопическое ультразвуковое исследованиекоторое может выявить дипломная работа по теме хронический панкреатит осложнения панкреатита, например псевдокисты, стриктуры желчных протоков или заболевания, часто сочетающиеся с хроническим панкреатитом.

После предварительного обследования следует назначить высокую дозу панкреатических ферментов. Согласно классическим представлениям для купирования боли при ХП следует использовать таблетированные ферменты в сочетании с антисекреторным препаратом для защиты ферментов от разрушения соляной кислотой желудочного сока. Тем не менее современные исследования показывают, что панкреатические ферменты в капсулированной форме, назначенные в той же дозе у многих больных оказывают более выраженный эффект при болях, чем таблетки.

Таким образом, рекомендуется начинать терапию с простых препаратов панкреатина мезим-форте, панкреатинпостепенно увеличивая дозу до достижения клинического эффекта. Если суточная доза 10—12 таблеток в составе комплексной терапии и при строгом соблюдении больным диеты не позволяет облегчить боль, необходимо переходить на капсулированные ферменты с энтеросолюбильной оболочкой.

Начальные симптомы при ХП A.

Хронический панкреатит

Большое значение для получения эффекта от ферментной терапии имеет правильный выбор больных. Чаще всего боль удается купировать при легкой степени тяжести ХП, при отсутствии стеатореи, при преимущественном поражении паренхимы органа "болезнь мелких протоков"а также у женщин.

Значительной проблемой в лечении ХП являются спастические расстройства.

  • Каждый сегмент состоит из 2-4 долек первого порядка, имеющих вид пирамиды на ножке, ориентированной в сторону главного панкреатического протока;
  • Трипсин — ключевой фермент, под действием которого быстро активируются все остальные проферменты, включая и трипсиноген.

Наибольшие сложности, как диагностические, так и лечебные, бывают связаны с дисфункцией сфинктера Одди СОпрежде всего его гипертонией ГСО. ГСО может иметь серьезные последствия для функционирования всей панкреатобилиарной системы.

ГСО как панкреатической, так и билиарной систем условно разделяется на 3 группы по клинической картине в соответствии с наличием "типичной" абдоминальной боли и объективными признаками. Расстройства панкреатического сегмента СО. Гипертонические расстройства СО в панкреатическом сегменте также разделяются на три типа: Больные из этой группы имеют типичные панкреатические боли и 1 или 2 критерия из типа 1. Больные этой группы жалуются на панкреатические боли, но не имеют каких-либо расстройств, подтвержденных объективно вирсунгодискинезия.

Пациенты с 1-м типом расстройств СО имеют структурные нарушения самого сфинктера или зоны фатерова соска дипломная работа по теме хронический панкреатит, склероз ; у больных со 2-м и 3-м типом выражены также и так называемые функциональные нарушения СО. Основная проблема дисфункции СО заключается в повышенной чувствительности стенки панкреатического и желчного протоков к изменениям объема и дипломная работа по теме хронический панкреатит, предположительно из-за пониженной растяжимости стенки желчного протока или нарушений регуляции.

Поскольку боль провоцируется приемом жирной пищи, больным целесообразно назначать соответствующую диету, что без медикаментозного лечения облегчает клиническую симптоматику у половины больных. При пальпации живота определяются болезненные точки и зоны: Болезненность в этой зоне наиболее характерна для локализации воспаления в области головки поджелудочной железы.

Дипломная работа хронический панкреатит

Сзади данная точка проецируется в левый рёберно-позвоночный угол. Болезненность в этой точке характерна для воспаления хвоста поджелудочной железы. В проекции левой прямой мышцы живота, на 5 см выше пупка. Тотчас ниже рёберной дуги, вдоль наружного края левой прямой мышцы живота. Признак Грота — атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы. Диспепсический синдром Гиперсаливация, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, отвращение к жирной пищи, вздутие живота.

Поносы обусловлены нарушениями выделения ферментов поджелудочной железы и кишечного пищеварения. Ненормальный состав химуса раздражает кишечник и вызывает появление поноса.

Характерно выделение большого количества зловонного кашецеобразного кала с жирным блеском стеаторея и кусочками непереваренной пищи.

Клиническая картина в зависимости от формы Выделено 5 основных клинических вариантов хронического панкреатита: Отёчно-интерстициальный вариант подострый По выраженности клинических симптомов болезнь приближается к острому панкреатиту, но в целом заболевание дипломная работа по теме хронический панкреатит более 6 месяцев, причем после первой атаки определяются остаточные явления.

Кроме интенсивных болей, обычно отмечается тошнота и нередко рвота. У большинства пациентов определяется болезненность в проекции ПЖ. При УЗИ и КТ определяются умеренное увеличение размеров ПЖ и неоднородность ее структуры за счет наличия участков пониженной и повышенной плотности.

Вследствие отёка собственно железы и паренхиматозной клетчатки изменения окружающей клетчатки — результат воспалительной инфильтрацииконтуры поджелудочной железы визуализируются нечётко, структура её представляется неоднородной, встречаются дипломная работа по теме хронический панкреатит как повышенной, так и пониженной плотности; отмечается неоднородная эхогенность. По мере стихания обострения размеры железы становятся нормальными, контуры чёткими.

В отличие от острого панкреатита, часть морфологических изменений остаётся стабильной в большей или меньшей степени сохраняются участки уплотнения железы. Изменения системы протоков при этой форме не выражены. Паренхиматозный рецидивирующий Характеризуется значительной продолжительностью заболевания, чередованием периодов обострения и ремиссии.

Обострения возникают часто - иногда несколько раз в год.

  1. Во многих случаях у больных с клинически выраженным хроническим панкреатитом возникает обострение, представляющее собой тяжелый панкреонекроз, дающий и кли-ническую картину, и осложнения, типичные для острого деструк-тивного панкреатита, который иногда заканчивается летальным исходом.
  2. Диспепсический и, особенно, болевой синдромы значительно выражены и стабильны, относительно небольшое и непостоянное повышение активности амилазы в сыворотке крови и моче не соответствует выраженности этих синдромов.
  3. Д-клетки немногочисленны; считается, что они вырабатывают соматостатин- гипоталамиче-ский гормон-регулирующий фактор, который угнетает секрецию гормона роста. Quality of life assessment in chronic pancreatitis.

Частота их обычно связана не с грубыми изменениями протоков ПЖ, а с повторением алкогольных и пищевых эксцессов. Клинические проявления менее выражены, чем при интерстициальном ХП, и не столь значительно. Болевой синдром в период обострения выражен не резко, амилазный тест оказывается положительным реже и уровень повышения амилазы меньше. По данным Дипломная работа по теме хронический панкреатит и КТ, контуры и размеры железы мало изменены, структура ее относительно однородна, равномерно и умеренно уплотнена.

Если действие этиотропных факторов прекращается, то прогноз благоприятный. В период ремиссии у некоторых больных могут возникать боли в животе. Фиброзно-склеротический индуративный Анамнез продолжительный более 15 лет. У большей части практически у всех больных диспепсический и особенно болевой дипломная работа по теме хронический панкреатит значительно выражены и достаточно стабильны, относительно небольшое и постоянное повышение активности амилазы в сыворотке крови и моче не соответствует выраженности этих синдромов.

Обязательно наличие внешнесекреторной недостаточности.

Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения

Болевой синдром плохо поддаётся лекарственной терапии. Почти у всех больных имеются нервно-психические нарушения. Исчезает грань между обострением дипломная работа по теме хронический панкреатит ремиссией. Она теряет характерную конфигурацию, наблюдается ее диффузное или локальное значительное уплотнение с наличием кальцинатов различных размеров. Нередко визуализируется расширенный проток ПЖ, может наблюдаться выраженный перипанкреатит. Кистозный Встречается в 2 раза чаще, чем гиперпластический.

Обострения частые и не всегда имеют видимую причину. Из клинических особенностей можно отметить дипломная работа по теме хронический панкреатит в период обострения болевой синдром, явления общей интоксикации и самую выраженную из всех вариантов ХП гиперамилаземию. В значительной части случаев удается пальпировать болезненную или чувствительную ПЖ. Образование мелких диаметром до 15 мм стабильно определяемых при УЗИ кист на фоне ХП придает определенное своеобразие клинической картине, что позволяет его выделить как особый вариант.

При УЗИ и КТ чаще определяется увеличение ПЖ, выраженная неровность ее контуров с наличием небольших полостных структур, как правило заполненных жидкостью. У значительной части пациентов крупные протоки ПЖ расширены. Гиперпластический псевдотуморозный Заболевание протекает длительно более 10 лет. Значительная выраженность болевого синдрома, нередко наблюдающееся уменьшение массы тела, неравномерное локальное увеличение ПЖ, выявляемое при пальпации, служит основанием для того, чтобы заподозрить карциному железы.

Именно с таким диагнозом больные дипломная работа по теме хронический панкреатит всего поступают в стационар. Контуры ее в этой зоне неровные и нечеткие. Структура пораженного отдела достаточно пестрая, очаги пониженной плотности с мелкими псевдокистами вкраплены в зоне значительного уплотнения ткани железы.

Хронический Панкреатит

Нередко визуализируется расширенный крупный проток железы. Расширение и концентрическое сужение крупного протока подтверждает при ЭРХГ. Этапы заболевания В течение хронического панкреатита можно выделить этапы заболевания: Начальный этап болезни протяженностью в среднем 1-5 лет до 10 лет. Наиболее частое дипломная работа по теме хронический панкреатит - боль различной интенсивности и локализации: Диспепсический синдром если и наблюдается, то имеет явно сопутствующих характер и купируются при лечении первым.

Развернутая картина болезни выявляется чаще позднее и продолжается в основном 5-10 лет. Признаки внешнесекреторной недостаточности выходят на первое место. Осложненный вариант течения ХП в любом периоде. Стихание активного патологического процесса или развитие осложнений чаще возникает через 7-15 лет от начала болезни.

  • Тучные клетки генез, структура, функции;
  • Наследственные заболевания муковисцидоз, гемохроматоз, недостаточность альфа1-антитрипсина, синдром Швахмана и т д.

Изменяется интенсивность болей, или их иррадиация, динамика под влиянием лечения.

VK
OK
MR
GP