Индивидуальные студенческие работы


Дипломная работа по осложнениям сахарного диабета

Недавно показано, что низкая масса тела при рождении сопровождается развитием в зрелом возрасте резистентности к инсулину, сахарного диабета II типа, ишемической болезни сердца. Чем ниже масса тела при рождении и чем больше она превышает норму в возрасте 1 года, тем выше риск. В развитии сахарного диабета II типа очень большую роль играют наследственные факторы, что дипломная работа по осложнениям сахарного диабета высокой частотой его одновременного развития у однояйцевых близнецов, высокой частотой семейных случаев заболевания, высокой заболеваемостью у некоторых народностей.

Сахарный диабет

Исследователи выявляют все новые генетические дефекты, вызывающие развитие сахарного диабета II типа; некоторые из них описаны ниже. Сахарный диабет II типа у детей был описан лишь в некоторых малочисленных народностях и при редких врожденных MODY-син-дромах см.

В настоящее время в про-мышленно развитых странах заболеваемость детей сахарным диабетом II типа значительно увеличилась: Наиболее часто заболевают подростки в возрасте 12-14 лет, преимущественно девочки; как правило, на фоне ожирения, низкой физической активности и наличия сахарного диабета II типа в семейном анамнезе. У молодых пациентов, не страдающих ожирением, дипломная работа по осложнениям сахарного диабета всего исключают диабет типа LADA, который необходимо лечить инсулином.

Сахарный диабет также может быть обусловлен резистентностью к инсулину. При некоторых редких формах резистентности к инсулину введение сотен и даже тысяч единиц инсулина дипломная работа по осложнениям сахарного диабета неэффективным.

Такие состояния, как правило, сопровождаются липодистрофией, гиперлипидемией, acanthosis nigricans. Тип А резистентности к инсулину обусловлен генетическими дефектами рецептора инсулина или послерецепторных внутриклеточных механизмов передачи сигнала. Тип В резистентности к инсулину обусловлен выработкой аутоантител к рецепторам инсулина; нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой особенно у негритянок.

Эти варианты диабета очень плохо поддаются лечению. Профилактика сахарного диабета II типа При повышенном риске развития сахарного диабета II типа отсрочить начало заболевания позволяет изменение образа жизни. В нескольких исследованиях, проведенных в разных странах, показана эффективность программ снижения массы тела, изменения характера питания ограничение приема жиров, особенно насыщенных, и увеличение потребления пищевых волоконповышения уровня физических нагрузок.

Недавно показано, что соблюдение этих рекомендаций в течение 4 лет позволяет снизить заболеваемость сахарным диабетом почти в два раза.

В письме своей матери она следующим образом оценила действие препарата: За это время эффективность инсулина не стала ниже; в настоящее время считают, что лечение диабета должно не просто продлить жизнь больному, но и обеспечить сохранение его здоровья. Инсулин используют также и при прогрессировании сахарного диабета II типа для улучшения состояния здоровья и контроля уровня гликемии. В исследовании UKPDS было показано, что терапия инсулином снижает риск развития поздних осложнений сахарного диабета см.

О трудностях принятия решения о назначении инсулина при сахарном диабете II типа, его преимуществах и правилах использования см.

Схему терапии инсулином подбирают индивидуально.

Она должна обеспечить наиболее эффективный контроль уровня гликемии; при этом необходимо во что бы то ни стало избежать передозировки препарата, которая может привести к развитию тяжелой гипогликемии. Поэтому при недостаточной мотивации к лечению и у некоторых пожилых больных строгого контроля гликемии добиваться не следует, дипломная работа по осложнениям сахарного диабета достаточно ограничиться задачей улучшить самочувствие больных.

Препараты инсулина Растворимые препараты инсулина Растворимые препараты инсулина были разработаны в 1922 г.

Их действие начинается быстро в течение 15-30 минут и продолжается недолго 6-8 часов. При лечении сахарного диабета их используют как для постоянной поддерживающей терапии вводят подкожнотак и при неотложных ситуациях можно вводить внутривенно и внутримышечно. Другие препараты инсулина использовать для внутривенного или внутримышечного введения.

Новые рекомбинантные аналоги инсулина Их действие начинается быстро и продолжается дипломная работа по осложнениям сахарного диабета недолго. Структура молекулы инсулина в них изменена, соответственно, изменились и его свойства.

Эти препараты удобны тем, что их можно использовать непосредственно перед едой или даже, при необходимости, сразу после еды. Благодаря очень короткой продолжительности их действия риск развития гипогликемии до следующего приема пищи невелик. Использование аналогов инсулина перед основным вечерним приемом пищи позволяет снизить риск развития гипогликемии ночью. Поскольку жиры удлиняют время переваривания пищи в желудке, введение аналогов инсулина на фоне приема пищи с высоким содержанием жиров увеличивает риск дипломная работа по осложнениям сахарного диабета постпрандиальной гипогликемии.

Продолжительность действия препаратов невелика около 3 часовпоэтому аналоги инсулина хуже, чем традиционные растворимые инсулины, снижают гликемию, если между приемами пищи проходит более 4 часов.

Аналоги инсулина идеально подходят для использования в дозаторах инсулина для непрерывного подкожного введения CSSI — continuous subcutaneous insulin infusion.

  1. Иногда к этой схеме добавляют инсулин средней продолжительности действия перед завтраком. Абсцессы в областях введения инсулина также развиваются крайне редко.
  2. В течение первых недель терапии инсулином нередко также возникают преходящие отеки ног.
  3. Недавно показано, что соблюдение этих рекомендаций в течение 4 лет позволяет снизить заболеваемость сахарным диабетом почти в два раза.

Протаминовые инсулины Продолжительность действия протаминовых инсу-линов средняя; они были разработаны в Дании в 1930 гг. Наиболее часто из этой группы применяют изофан-инсулины. Инсулин-цинк-суспензии Инсулин-цинк-суспензии были созданы дипломная работа по осложнениям сахарного диабета 1950 гг. К этой группе относятся несколько препаратов с очень различной продолжительностью действия; тем не менее, показаний к применению препаратов с очень большой длительностью действия ультра-тард очень.

Инсулин гларгин Гларгин — это недавно предложенный растворимый аналог инсулина длительного действия прозрачный растворпосле подкожного введения образующий микропреципитаты. Препарат начинает действовать через 90 минут после введения, причем его концентрация в крови не изменяется резко, а имеет форму плато длительностью более 24 часов.

  1. Нередко полиурию лечат антибиотиками, не проводя дополнительных исследований; на этом фоне могут развиваться в молодом возрасте энурез, а в пожилом — недержание мочи, а истинная причина заболевания остается не выявленной. В настоящее время в про-мышленно развитых странах заболеваемость детей сахарным диабетом II типа значительно увеличилась.
  2. Если решение окажется ошибочным, инсулин нетрудно отменить. Сахарный диабет II типа обычно развивается в пожилом возрасте преимущественно в 50-70 лет ; сахарный диабет I типа — в 10-12 лет несколько чаще у мальчиков.
  3. Она должна обеспечить наиболее эффективный контроль уровня гликемии; при этом необходимо во что бы то ни стало избежать передозировки препарата, которая может привести к развитию тяжелой гипогликемии.
  4. Инсулин-цинк-суспензии Инсулин-цинк-суспензии были созданы в 1950 гг. Как правило, больные отмечают значительное снижение массы тела и выраженную утомляемость.

Поэтому концентрация гларгина по сравнению с традиционными инсулинами длительного действия больше напоминает физиологическую базаль-ную секрецию инсулина. Введение гларгина перед сном реже вызывает ночную гипогликемию и утреннюю гипергликемию перед завтраком, но не снижает частоту развития выраженной или клинически проявляющейся гипогликемии в течение дня.

Как следствие дипломная работа по осложнениям сахарного диабета, что в целом гларгин при лечении сахарного диабета не обеспечивает значительных преимуществ. Необходимо накопление опыта клинического применения гларгина. Поддерживающие режимы В большинстве случаев для надежного контроля течения сахарного диабета I типа достаточно вводить инсулин 3 раза в сутки. Частые инъекции могут улучшить контроль, снизить риск развития тяжелой гипогликемии, в некоторой степени повысить гибкость режима терапии инсулином например, с помощью дополнительной инъекции перед вторым завтраком.

При беременности такой режим терапии инсулином нередко оказывается необходимым. Ниже описаны наиболее эффективные режимы терапии инсулином: Два раза в сутки: Три раза в сутки: Эта схема позволяет обойтись без инъекции инсулина днем, что удобно для пациентов.

Кроме того, эта схема снижает гликемию при измерении натощак. Четыре раза в сутки: Иногда к этой схеме добавляют инсулин средней продолжительности действия перед завтраком. При этом гликемия дипломная работа по осложнениям сахарного диабета как при измерении натощак, так и в течение дня.

В большинстве случаев сахарного диабета II типа эффективны готовые смеси инсулина. Смену режимов терапии инсулином дипломная работа по осложнениям сахарного диабета эмпирически, обязательно контролируя уровень гликемии. ИСПД — Инсулин средней продолжительности действия Осложнения терапии инсулином Во многих случаях вскоре после начала терапии инсулином перед глазами появляется пелена, затрудняющая чтение. Это осложнение связано с изменением рефракции хрусталика и самостоятельно купируется через 2-3 недели.

Пациентов следует предупредить об этом осложнении, чтобы избавить их от чрезмерной тревоги при ухудшении зрения избежать покупки новых очков. В течение первых недель терапии инсулином нередко также возникают преходящие отеки ног. В областях введения инсулина часто возникают жировые уплотнения, иногда настолько крупные, что образуют косметический дефект.

Причина их появления неизвестна, но замечено, что они образуются при постоянном введении инсулина в один и тот же участок тела; поэтому места инъекций рекомендуется ежедневно менять. Жировые уплотнения редко ухудшают состояние пациентов, но дипломная работа по осложнениям сахарного диабета не могут исчезнуть спонтанно, поэтому наиболее крупные из них удаляют хирургически.

Более того, в области жирового уплотнения скорость всасывания инсулина уменьшается, что усложняет купирование гликемии. Жировая атрофия липоатрофия в области инъекций инсулина в настоящее время встречается очень редко. Красные зудящие пятна в областях введения инсулина в настоящее время также развиваются редко, и обычно быстро спонтанно исчезают. Если они вызывают слишком неприятные ощущения, рекомендуется предварительно вводить во флакон с инсулином гидрокортизон по 1 мг на каждую дозу инсулина.

Очень редко инсулин вызывает аллергическую крапивницу; рекомендуется провести кожные пробы и, при необходимости, десенсибилизацию.

Абсцессы в областях введения инсулина также развиваются крайне редко. В идеале программу должны проводить медицинские сестры и другие сотрудники; врачу остается только проанализировать распечатку результатов выполнения программы. Обследование для выявления осложнений необходимо проводить у всех больных сахарным диабетом при его выявлении и затем ежегодно. дипломная работа по осложнениям сахарного диабета

  • Инсулин гларгин Гларгин — это недавно предложенный растворимый аналог инсулина длительного действия прозрачный раствор , после подкожного введения образующий микропреципитаты;
  • Обследование для выявления осложнений необходимо проводить у всех больных сахарным диабетом при его выявлении и затем ежегодно;
  • Почему же так высока частота поздней диагностики диабета?
  • Поддерживающие режимы В большинстве случаев для надежного контроля течения сахарного диабета I типа достаточно вводить инсулин 3 раза в сутки.

Однако при сахарном диабете I типа вероятность развития осложнений в первые 5 дипломная работа по осложнениям сахарного диабета после его выявления достаточно низкая, поэтому программу полного ежегодного обследования можно на некоторое время отложить. Программу можно проводить везде, где имеется подходящее для этого оборудование. Для проведения офтальмологического обследования требуется специальное оборудование, поэтому обычно его проводят в региональных медицинских учреждениях; многие специалисты считают, что офтальмологическое обследование должно входить в национальную программу обследования больных диабетом.

Для профилактики развития диабетической стопы необходимы раннее выявление и профилактика поражений стопы, что возможно только при наличии государственной подологической службы.

Ежегодная программа выявления осложнений сахарного диабета Программа включает исследование следующих показателей: Почему же так высока дипломная работа по осложнениям сахарного диабета поздней диагностики диабета? Из 15 наблюдаемых нами больных, у которых сахарный диабет был диагностирован только на стадии развития кетоацидоза, 14 посещали врача в сумме 41 раз, однако диабетологическое исследование им не проводили ни разу. Таким образом, развитие кетоацидоза почти во всех случаях можно было предотвратить.

В большинстве случаев пациенты не могут четко описать симптомы, а иногда описывают лишь косвенные признаки заболевания. Например, многие пациенты отмечают сухость во рту, а не жажду; обследуются по поводу дисфагии, причиной которой оказывается дегидратация. Нередко полиурию лечат антибиотиками, не проводя дополнительных исследований; на этом фоне могут развиваться в молодом возрасте энурез, а в пожилом — недержание мочи, а истинная причина заболевания остается не выявленной.

Иногда, прежде чем заподозрить сахарный диабет, врачи проводят сложные урологические исследования и даже выполняют удаление крайней плоти полового члена. Трудности диагностики В некоторых случаях сахарный диабет проявляется выраженным снижением массы тела, но даже в таких случаях его часто не диагностируют. Автор помнит двух подростков, которым проводили психиатрическое лечение, расценивая их состояние как нервную анорексию, до самого момента их госпитализации с кетоацидозом.

Чаще всего врачи неверно истолковывают слабость, утомляемость и сонливость, которые иногда оказываются основными жалобами пациентов; иногда по мере ухудшения состояния дипломная работа по осложнениям сахарного диабета назначают тонизирующие средства и препараты железа.

Нередко заболевание проявляется ухудшением зрения, обусловленным миопией с нарушением рефракции обычно при сахарном диабете I типа или ретинопатией обычно при сахарном диабете II типа. У пожилых пациентов, госпитализированных в отделения неотложной помощи дипломная работа по осложнениям сахарного диабета язвами стоп и сепсисом, почти всегда выявляют сахарный диабет. Иногда заболевание проявляется острой болью в стопах, бедрах или туловище, обусловленной болезненной нейропатией.

Глюкозурия сама по себе может способствовать активному росту грибков рода Candida, которые вызывают зуд внешних половых органов и баланит; дипломная работа по осложнениям сахарного диабета у пожилых людей диабет диагностируют по появлению на белье белых пятен.

В жарком климате капли сладкой мочи могут привлекать насекомых; так проявлялось заболевание у одного из наших пациентов. Варианты начала сахарного диабета Клинические проявления сахарного диабета I и II типов сходные, но выраженность их различна. Симптомы сахарного диабета I типа более типичные и развиваются быстрее обычно в течение нескольких недель, хотя иногда — от нескольких дней до нескольких месяцев.

Как правило, больные отмечают значительное снижение массы тела и выраженную утомляемость. Если заболевание не выявить вовремя, развивается кетоацидоз.

VK
OK
MR
GP