Индивидуальные студенческие работы


Дипломная работа на тему гипертонической болезни

ГКС, эритропоэтин, контрацептивы, циклоспорин А. Давление нужно дипломная работа на тему гипертонической болезни 2-3 раза, лежа и стоя сразу после вставания. При мягкой гипертонии применение гипотензивных средств не всегда обязательно.

Соблюдение больным рекомендации по ограничению в рационе соли, снижению избыточной массы тела, двигательной активности, отказу от курения и других вредных привычек уже приводит к снижению артериального давления. Хороший эффект при лабильной, невысокой гипертонии дает применение транквилизаторов и седативных средств, в том числе отваров и настоек валерианы, пустырника, астрагала, мяты перечной. Основной принцип лечения больных гипертонической болезнью заключается в последовательном ступенеобразном использовании препаратов основных групп: Монотерапия считается неуспешной, если при постепенном наращивании дозы препарата удовлетворительного эффекта не достигается.

Исключение - диуретики, при применении которых эффект от дозы не зависит. Основой гипотензивной терапии считают диуретики, особенно в тех случаях, когда задержка жидкости в организме дипломная работа на тему гипертонической болезни ведущий механизм раз вития гипертензии. Поскольку диуретики устраняют основные гемодинамические сдвиги, наблюдаемые при гипертонии вызывая незначительное снижение сердечного выброса, падение периферического и почечного сосудистого сопротивленияэти средства обоснованно считают препарата ми первой ступени.

Дипломная работа: Особенности модифицирования образа жизни пациентов с Гипертонической болезнью

У половины больных гипертонической болезнью они способны снизить диастолическое давление ниже 90 мм рт. Но в последние годы в связи со значительным числом побочных эффектов от применения диуретиков в качестве препаратов первой ступени специалисты предлагают использовать лекарственные средства других групп, в том числе более эффективные, чем мочегонные, — бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, празозин.

Монотерапия этими препаратами в эффективных дозах имеет несомненное преимущество перед комбинированной терапией, поскольку дает меньше побочных явлений, связанных с взаимодействием двух или трех лекарств, оказывает меньшее неблагоприятное воздействие на сердечно сосудистую систему и метаболический профиль.

Алгоритм индивидуализации гипотензивной терапии В качестве гипотензивных препаратов первой ступени все дипломная работа на тему гипертонической болезни используют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда нифедипин, амлодипина также каптоприл капотен и другие ингибиторы АПФ. При неэффективности монотерапии одним из перечисленных препаратов переходят ко второй ступени лечения артериальной гипертонии, при которой используются комбинации двух гипотензивных средств с различным механизмом действия.

Выбор препаратов второй ступени делают на основании их индивидуальной переносимости при наименьшем числе побочных эффектов. Наиболее удачно дипломная работа на тему гипертонической болезни диуретиков с бета-адреноблокаторами последние, даже при самостоятельном приеме, способны понижать диастолическое АД ниже 90 мм рт. Больным, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы, назначают антагонисты кальция или ингибиторы АПФ, реже периферические вазодилататоры.

На второй ступени эффективна комбинация бета-адреноблокатора и празозина или доксазозина дипломная работа на тему гипертонической болезни, атенолола или метопролола с нифедипином или другими дигидропиридинами. На третьей ступени к диуретикам присоединяют либо каптоприл, либо метилдопу. Эффективна комбинация, состоящая из диуретика, бета-адреноблокатора и альфа-адреноблокатора празозина или доксазозина.

При лечении гипертонической болезни с сопутствующими заболеваниями необходимо индивидуально подходить к назначению ряда препаратов. Следует отдавать предпочтение альфа-адреноблокаторам, ингибиторам АПФ и антагонистам кальция. Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция применять в этом случае не следует. Альфа-адреноблокаторы оказывают непостоянный эффект. Альфа-адреноблокаторы в этом случае не применяются.

Остальные препараты или не оказывают эффекта, или накапливаются в организме, ухудшая функцию почек. Существуют оригинальные лекарства, разработанные, как правило, одной фирмой, не имеющие аналогов-копий, и воспроизведенные так называемые дженерикикоторые производятся многими фирмами и продаются под разными названиями.

Если перед вами два воспроизведенных препарата, преимущество следует отдать лекарству с более высокой биодоступностью. О биоэквивалентности то есть равнозначности двух дженериков следует говорить, лишь когда их биодоступность равна или различия незначительны.

В этом случае врач вправе назначить любое из двух препаратов, и первостепенное значение в выборе должна играть его цена. Диуретики Диуретики — это лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование за счет снижения дипломная работа на тему гипертонической болезни натрия и воды.

Диурез регулируется как внутри- так и внепочечнъши механизмами дипломная работа на тему гипертонической болезни. К внутрипочечным механизмам относят воздействие на клетки эпителия почечных каналъцев.

Именно таким образом действуют современные диуретики.

Отчет по практике: Автомастерская ООО «Энергия»

В зависимости от точки приложения и механизма действия диуретики делятся на петлевые или мощные, тиазидные и калийсберегающие. К ним относят фуросемид, этакриновую кислоту, пиретанид, буметанид. Увеличение дозы сопровождается усилением мочегонного действия, вплоть до обезвоживания.

  • Недостаточность функции почек существенно не меняет константы элиминации и период полувыведения;
  • Пациенты жалуются на головную боль, которая связана с повышением АД.

Наиболее оправданно применение петлевых диуретиков в ургентных ситуациях - таких, как отек легких, гипертонический криз, сердечная недостаточность, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, отек мозга. Слабое ингибирующее действие препарата на карбоангидразу почечных канальцев приводит к потере бикарбонатов и нивелирует метаболический алкалоз параллельно с потерей натрия, увеличивается экскреция магния и кальция, что используется для коррекции гиперкальциемии.

Дипломная работа на тему гипертонической болезни внутривенном введении действие препарата начинается через 15 мин и продолжается 1-2 часа, при приеме внутрь - несколько позднее.

По механизму действия аналогична фуросемиду, но не ингибирует карбоангидразу. Действие препарата после приема внутрь начинается через 30 мин, а после внутривенного введения дипломная работа на тему гипертонической болезни через 15 мин, максимум действия - через 1-2 часа, продолжительность - от 3 до 8 часов в зависимости от способа введения. Внутримышечно препарат не вводят из-за сильного местного раздражающего действия.

При нарушениях слуха применять с осторожностью. Петлевые диуретики имеют широкий терапевтический диапазон. Больным с гипокалиемией следует применять с осторожностью. Начало действия и его продолжительностьтакиеже,как у фуросемида. Особенность препарата - более выраженный вазодилатирующий эффект, чем у фуросемида. Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, максимум действия - через 30 мин.

Суточная доза -1-3 мг. Вследствие этого уменьшается объем плазмы и внеклеточной жидкости, падает сердечный выброс. В начале лечения регулирующие гуморальные и внутриклеточные механизмы поддерживают баланс между потреблением и экскрецией натрия, в то время как объем жидкости в организме снижается. Однако при длительной терапии дипломная работа на тему гипертонической болезни возвращается к норме, но падает периферическое сосудистое сопротивление.

Сочетанное применение с тиазидными диуретиками ингибиторов АПФ потенцирует действие первых. Тиазидные диуретики применяют для лечения артериальной гипертонии в виде монотерапии или используют чаще всего в комбинации с калийсберегающими диуретиками. Тиазидный диуретик с умеренным по силе и средним по продолжительности действием.

Увеличивает экскрецию натрия, калия, хлора и воды, не оказывая первичного действия на кислотно-щелочной баланс.

Гипертоническая болезнь. Этиопатогенез. Классификация. Клинические формы

Диуретический эффект не зависит от нарушения кислотно-щелочного равновесия. Препарат потенцирует действие резерпина. Гидрохлортиазид хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.

Аккумулируется в эритроцитах, где его в 3,5 раза больше, чем в плазме крови.

Алгоритм индивидуализации гипотензивной терапии

При относительно коротком периоде полувыведения продолжительность гипотензивного эффекта - 12-18 часов. Диуретическое действие наступает через 1-2 часа и продолжается 6-12 часов.

Лечение может быть прерывистым и длительным. При лабильной артериальной гипертонии применяют в небольших дозах 12,5-25 мг раз в 1-2 недели. При более тяжелых формах Гидрохлортиазид принимают чаще, нередко приходится увеличивать и дозу. Показана диета, богатая калием и бедная поваренной солью. При длительном лечении необходимо стремиться назначать минимальную эффективную дозу препарата.

Препарат следует принимать до еды. Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь. При применении препарата больными с артериальной гипертонией и отеками наблюдается дозозависимый эффект. Начало действия - через 2 часа после приема, продолжительность - 24-36 часов.

При лечении индапамидом наблюдается не только натрийуретический эффект, но и периферическая вазодилатация без изменения сердечного выброса и количества сердечных сокращений. Препарат не влияет на функцию почек. Он не меняет спектр липидов, повышает синтез дипломная работа на тему гипертонической болезни, то есть обладает вазопротективными свойствами.

Применяют в дозе 2,5 мг 1 раз в день, реже - при тяжелых формах артериальной гипертонии и отечном синдроме - по 2,5 мг 2 раза в день. Хлорталидон абсорбируется после приема внутрь за 10 часов. Экскретируется в основном с мочой, а также с желчью.

Калийуретический эффект его меньше, чем у гидрохлортиазида. Начало действия - через 1-2 часа после приема, продолжительность 2-3 суток. Хлорталидон назначают внутрь натощак по 50-200 мг 1 раз в день: Диуретический эффект наступает через 1-3 часа после приема препарата и продолжается 8-24 часа. Препарат назначают по 20-40 мг 1 раз в день.

Основные побочные эффекты диуретиков: Многочисленными исследованиями дипломная работа на тему гипертонической болезни, что применение малых доз диуретиков так же эффективно, как и больших. В то же время побочные эффекты - такие, как гипокалиемия, гиперлипидемия и аритмии, существенно уменьшаются, а нередко и не дипломная работа на тему гипертонической болезни. Однако следует подчеркнуть, что при применении малых доз эффект наступает медленнее - через 4 недели.

Наиболее быстро его удается достичь при приеме индапамида. АД понижается вначале за счет уменьшения объема плазмы и внеклеточной жидкости, а также снижения минутного объема сердца. В последующем эти параметры остаются нормальными, что сопровождается снижением общего периферического сосудистого сопротивления.

Калийсберегающие диуретики назначают для борьбы или предупреждения гипокалиемии и потенцирования действия других диуретиков. Чаще всего используются в комбинации с гидрохлортиазидом. Печеночной биотрансформации не подвергается, не связывается с белками плазмы. Период полувыведения - 6-9 часов.

Начало диуретического эффекта - через 2 часа, максимальный эффект - через 6-10 часов, продолжительность действия — до 24 часов. Имеются комбинированные препараты - амилорид в сочетании с гидрохлортиазидом или фуросемидом. Самостоятельно без других диуретиков в лечении артериальной гипертонии не используется. Период полувыведения у спиронолактона и канренона зависит от кратности приема и составляет в среднем 19 часов при двукратном приеме и 12,5 часа при четырехкратном.

  1. Период полувыведения - 3-6 часов, бета-блокирующий эффект сохраняется в течение 8 часов.
  2. При приеме внутрь бета-адреноблокаторы снижают АД в течение не скольких часов, стабильный же гипотензивный эффект наступает только через 2-3 недели. Основные побочные эффекты диуретиков.
  3. Средства, обладающие симпатомиметической активностью, в меньшей степени урежают частоту сердечных сокращений в покое, вызывая отрицательный хронотропный эффект главным образом на высоте физической нагрузки , что имеет значение для больных стенокардией с наклонностью к брадикардии.
  4. Диуретики Диуретики — это лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование за счет снижения реабсорбции натрия и воды. Вследствие стимуляции центральных альфа-адренорецепторов тормозится симпатическая активация из сосудодвигательного центра ЦНС, что приводит к снижению сердечного выброса, ЧСС и периферического сосудистого сопротивления.
VK
OK
MR
GP